AIHA患者网织红细胞相关参数分析*

韩启福，聂 静，李子安,彭 海，阿祥仁

青海省人民医院医学检验科，青海西宁 810007

网织红细胞是晚幼红细胞脱核后发育至成熟红细胞之间的过渡细胞,是反映骨髓造血功能的重要指标。近年来随着检验技术的不断发展，一些网织红细胞新参数也逐渐应用于临床，可以帮助临床鉴别贫血的类型、评价缺铁性贫血治疗后的效果、评估化疗后和骨髓移植后患者骨髓造血功能等，在临床疾病诊断中具有重要的价值[1]。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是因机体产生针对自身红细胞抗原的抗体，当抗原抗体反应后引起机体红细胞破坏加剧所致的贫血性疾病。AIHA与其他免疫性溶血性贫血(如同种免疫性溶血性贫血等)的主要区别是抗体是否为机体自身产生[2]。本文主要探讨AIHA患者外周血中网织红细胞相关参数的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年4月至2019年2月明确诊断为AIHA的女性住院患者21例作为AIHA组，患者年龄(48.19±15.74)岁，诊断均符合《血液病诊断及疗效标准》中相关标准。选择同期本院体检中心健康体检女性21例作为健康对照组，年龄(38.67±9.91)岁。健康对照组纳入标准：(1)肝、肾功能正常；(2)血、尿常规正常；(3)粪便隐血阴性；(4)查体未见肝、脾肿大；(5)B超检查未见异常；(6)血清铁及铁蛋白水平在正常范围；(7)血红蛋白(Hb)水平在正常范围[3]。所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2仪器与试剂 采用日本希森美康公司生产的Sysmex XN-2000血液分析仪进行测定。所用试剂、质控品、校准品均为原装产品，测定前仪器按相关要求进行校准和室内质控，且每日室内质控均在控，仪器的操作均按照操作手册进行。

1.3方法 向健康体检者说明研究目的，经同意后由标本采集人员填写个体调查问诊表。采集EDTA抗凝全血标本2～4 mL，轻轻颠倒混匀5～8次，在2 h内用Sysmex XN-2000血液分析仪的网织红细胞通道进行检测，收集整理数据。收集2017年4月至2019年2月21例AIHA组患者全血细胞分析结果(从Lis系统中调取住院后首次结果)；收集同期21例健康体检者全血细胞分析结果。分析AIHA患者与健康体检者红细胞相关参数[红细胞计数(RBC)、Hb、血细胞比容(Hct)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)],以及网织红细胞相关参数[网织红细胞百分比(Ret%)、网织红细胞绝对数(Ret#)、未成熟网织红细胞比率(IRF)、低荧光强度网织红细胞(LFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、高荧光强度网织红细胞(HFR)、网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)]的变化情况。

2 结 果

AIHA组和健康对照组MCHC、Ret-He比较，差异无统计学意义(P>0.05)；AIHA组患者的MCV、MCH、RDW-SD、RDW-CV、Ret%、Ret#、IRF、MFR和HFR明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而RBC、Hb、Hct、LFR明显低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 AIHA组和健康对照组红细胞、网织红细胞相关参数比较

3 讨 论

AIHA是由于机体免疫功能紊乱，产生针对自身红细胞的抗体，或补体吸附于红细胞表面，导致红细胞加速破坏而引起的一种溶血性贫血。临床上以温抗体型AIHA较为多见[4]。原发性温抗体型AIHA是由于不明病因导致B淋巴细胞功能紊乱，产生红细胞自身抗体,进而导致红细胞过多、过早破坏而发生的溶血性贫血。最新报告显示，AIHA的年发病率为0.8/10万～3.0/10万，病死率达11%。根据致病抗体作用于红细胞最佳活性温度可将AIHA分为3类：(1)温抗体型，自身抗体与红细胞反应最佳温度为37 ℃，抗体主要为IgG型。(2)冷抗体型，包括冷凝集素综合征和阵发性冷性血红蛋白尿。自身抗体与红细胞反应最佳温度为0～5 ℃，抗体为冷凝集素(IgM型)或冷热溶血素(D-L抗体，IgG型)。(3)混合型，自身抗体为IgG温抗体和冷凝集素并存[5]。本次入选的21例AIHA女性患者未进行上述分型。

两组MCHC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MCHC为计算参数,计算公式为MCHC=Hb/Hct,由于AIHA组患者RBC降低的同时Hb和Hct也同时下降，故与健康对照组相比，MCHC差异无统计学意义(P>0.05)。Ret-He是网织红细胞细胞质中所含的Hb量，反映体内铁蛋白代谢的最新状态，其含量与机体内贮存铁的数量密切相关，主要用于缺铁性贫血及铁利用障碍等慢性功能性贫血的诊断和鉴别诊断。本研究未对两组对象的铁蛋白水平进行分析，AIHA组Ret-He为(34.89±4.81)Pg，健康对照组为(33.27±2.57)Pg，差异无统计学意义(P>0.05)，可能原因是AIHA组机体内贮存铁和铁蛋白处于正常水平，故与健康对照组相比，Ret-He差异无统计学意义(P>0.05)。

随着近年科学技术的发展，网织红细胞相关新参数也已经应用于临床，Ret%、Ret#在健康人和AIHA患者间的差异已经证实，但IRF、LFR、MFR、HFR、Ret-He等新参数的差异较少有研究。Ret-He用于诊断贫血、检测机体内贮存铁的状态(即铁循环)，该参数对功能性缺铁性贫血的诊断和治疗具有重要价值。本研究中的网织红细胞相关参数除Ret-He在两组中差异无统计学意义(P>0.05)，其余参数如Ret%、Ret#、IRF、LFR、MFR、HFR在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)：AIHA组和健康对照组的IRF分别为(31.50±9.76)%和(9.88±4.13)%，AIHA组明显高于健康对照组。LFR代表国际血液标准化委员会(ICSH)分型中的Ⅳ型(点粒型)，MFR代表ICSH分型中的Ⅲ型(破网型)，HFR代表ICSH分型中的Ⅰ型和Ⅱ型(丝球型和网型)。LFR主要存在于外周血中，AIHA组和健康对照组的LFR分别为(68.51±9.76)%和(90.12±4.13)%，AIHA组明显低于健康对照组，可能是LFR从骨髓中释放进入外周血的量较少所致。HFR大量存在于骨髓中，极少见于外周血液中，MFR少量存在于外周血中，AIHA组和健康对照组的HFR分别为(13.95±6.36)%和(1.52±1.47)%，MFR分别为(17.54±4.09)%和(8.36±2.82)%。AIHA组的HFR和MFR明显高于健康对照组。网织红细胞成熟指数(RMI)增高见于溶血性贫血[6],RMI=100×(MFR+HFR)/LFR,而这又可得出AIHA组RMI明显高于健康对照组。李文华[7]的研究也说明了网织红细胞相关参数对溶血性疾病的诊断和治疗提供了重要依据。因此，这些与健康对照组相比增高或降低的网织红细胞新参数可以应用到AIHA的诊断中。本次研究由于收集病例较少，未对不同类型的AIHA进行分组研究，对溶血性贫血治疗后这些网织红细胞参数是否存在变化，对疾病治疗、预后是否有重要价值，还有待进一步研究。

综上所述，网织红细胞相关参数对AIHA的诊断具有重要价值，可为临床治疗提供可靠的依据。