老年人群网织红细胞相关参数参考区间的建立

石 宇,金 玲,杨天时,谢 风

(吉林大学中日联谊医院 检验科,吉林 长春130033)

近年来，网织红细胞参数检测应用愈加广泛，检测方法也愈加完善。临床上常用的血细胞分析仪不仅可以准确完善的测定血液学常规指标，还可以提供网织红细胞相关参数检测。仪器法检测有效避免了手工检测带来的主观因素影响，结果更加准确、可靠。然而，现阶段临床上并没有健康老年人群适用的网织红细胞参数参考区间[1]。因此，我们应用Sysmex XN-A1全自动血液分析仪，收集492名长春及周边地区健康老年体检者(年龄60-90周岁)，进行网织红细胞的参数检测，确定适用于老年人群的正常参考区间，现报道如下。

1 资料与方法

1.1对象年龄60-90周岁，心脏、肝脏、肾脏等脏器无较为明显的异常症状和体征，肝功、肾功、血糖、血脂等生化类指标无明显异常。近一个月内未使用影响血常规相关检测的药物，全血细胞计数相关检查大致正常[2]。共计女性体检者280例，男性体检者212例。

1.2仪器与试剂

Sysmex XN-A1全自动血液分析仪，应用仪器原厂配套试剂及质控品。体检者静脉血使用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)真空抗凝管采集。

1.3方法

受检者于空腹状态下，应用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)真空抗凝管采集静脉血2 ml，采集后的样本置于室温存放，检测完成时间控制在4 h以内。检测开始前应对Sysmex XN-A1全自动血液分析仪进行质控分析，应用仪器原厂质控品。确保仪器各项性能良好的情况下，遵循操作章程，对492例受检者行网织红细胞参数分析[3]。

1.4统计方法

对收集到的数据使用SPSS24.0软件进行分析处理，服从正态分布的数据参考区间用x—±1.96s计算，不服从正态分布的数据参考区间用百分位数法(P2.5，P97.5)计算。男女组间参数参考区间的比较采用非参数秩和检验，P<0.05有统计学意义[4]。

2 结果

本试验共检测7项参数，应用正态性检验分析得知7项参数均不符合正态分布。见表1。将男女分组，除MFR男性组近似呈正态分布外，其他均为偏态分布。见表2。应用非参数秩和检验分析7项数据男女组间差异，RET%和RET-He男女组间差异有统计学意义。见表3。服从正态分布的数据参考区间用x—±1.96s计算，不服从正态分布的数据参考区间用百分位数法(P2.5，P97.5)计算，本文数据均用百分位数法计算。见表4。

表1 网织红细胞各参数结果及正态性检验(n=492)

表2 男女分组网织红细胞正态性检验

表3 网织红细胞性别比较及参数参考区间

表4 网织红细胞参数参考区间

3 讨论

网织红细胞(RET)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，属于未完全成熟的红细胞，在贫血和白血病化疗后效果评估等方面具有重要的临床意义[5]。传统的网织红细胞检测方法以手工技术为主，过程繁琐，且准确性较差。本试验应用Sysmex XN-9000(A1)全自动血液分析仪，共检测7个网织红细胞相关参数，分别是网织红细胞绝对值(RET#)、网织红细胞百分比(RET%)、高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、低荧光强度网织红细胞(LFR)、未成熟网织红细胞指数(IRF)、网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)。网织红细胞绝对值(RET#)和网织红细胞百分比(RET%)是衡量网织红细胞计数的重要指标，其中，网织红细胞百分比(RET%)在临床上的应用更为广泛，网织红细胞绝对值(RET#)对骨髓造血情况的评估较为准确。本试验应用Sysmex XN-A1全自动血液分析仪用荧光染料将网织红细胞的RNA染色，通过检测核酸染色后的荧光信号强弱，将网织红细胞分为三群，分别是高荧光强度网织红细胞(HFR)、中荧光强度网织红细胞(MFR)、低荧光强度网织红细胞(LFR)。未成熟网织红细胞指数(IRF)是MFR与HFR与网织红细胞总数的百分比，表示幼稚网织红细胞的比例，网织红细胞胞浆内的RNA含量越高，IRF越高，网织红细胞的幼稚程度也越高，可以用IRF粗略衡量骨髓的造血功能[6]。网织红细胞血红蛋白含量(RET-He)可以显示红细胞内的铁含量，由于网织红细胞存活时间较短，分析RET-He可以衡量机体早期功能铁的含量，并且可以判断铁贮备情况，对临床上缺铁类疾病的诊断有十分重要的意义[7]。现阶段临床应用的网织红细胞参数参考区间以仪器厂家推荐的正常成人参考区间为主，而实际应用中，由于检测设备、原理、年龄、地区等差异[7]，现阶段通用的参考区间并不能满足实验室的个体化要求。本次试验旨在通过对检测数据的分析，得出老年人群网织红细胞参数的参考区间，制定适合本实验室的参考范围，为临床疾病诊断提供相关依据[8]。

本次研究结果显示，60岁以上男性RET%参考区间为0.10-2.94，女性RET%参考区间为0.95-2.81，此结果与同系列检测仪器现有报道的参考区间相近[9,10]。但是比较现阶段临床应用的网织红细胞参考区间，该结果的范围相对更宽。经统计学分析可知，除MFR男性组近似呈正态分布外，其他均为偏态分布，并且离散程度比较大。这可能是由于受试者运动情况及饮食习惯差异造成的[1]。男女组间比较分析可知，七组数据中，RET%和RET-He男女组间差异有统计学意义(P<0.05)。RET#，LFR，MFR，HFR，IRF五组数据男女组间差异无统计学意义，故可以将数据合并统计。其中，女性组RET%高于男性组，说明老年女性的网织红细胞增生较男性活跃。男性组RET-He高于女性组，说明老年女性体内铁含量和铁贮存量均比老年男性高[7]。

通过以上参数的分析统计可知，健康老年人群网织红细胞的各项参数参考区间均与仪器厂家推荐的正常成人参考区间有较大差异，这可能与受试者所在地区的地理位置，民族分布，及人口结构有关。此外，饮食习惯和气候条件也是影响参考区间的因素之一[1]。建立适合特定人群的网织红细胞参数参考区间，不仅可以提高疾病诊断的准确性，还可提供预后评估的相关依据。