普洱地区13 774例育龄女性TORCH筛查及IgG抗体亲和力检查结果分析

伍 玉

云南省普洱市人民医院检验科，云南普洱 665000

TORCH一词最早是由美国埃默里大学免疫学家NAHMIAS等[1]于1971提出，T指刚地弓形虫(TOX)，O指其他微生物(如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体、微小病毒、乙型肝炎病毒等)，R指风疹病毒(RV)，C指巨细胞病毒(CMV)，H指单纯疱疹病毒(HSV)-Ⅰ、Ⅱ型。TORCH感染常呈隐匿性，由于症状不明显，大部分感染者难以察觉自身变化，但其对胎儿和新生儿影响较大，一旦感染，病毒可经胎盘直接传染胎儿，导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局。此外，TORCH感染还可造成胎儿生长发育迟缓、畸形等[2]。随着我国二孩政策的放开，高龄产妇增加，产前进行TORCH相关检查具有重要意义。本文通过分析云南普洱地区13 774例育龄女性的TORCH筛查及IgG抗体亲和力检查结果，探讨TORCH感染的相关因素，从而为改善妊娠结局、提高人口质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年3月至2019年3月在本院进行TORCH检查的13 774例育龄期女性选为研究对象，年龄16～48岁，平均(27±3)岁。

1.2方法 采集受检者静脉血3 mL，以3 500 r/min离心10 min后分离血清，使用Autlumo A2000 plus全自动化学发光仪，采用磁微粒化学发光免疫分析法(CLIS)定量检测TOX、RV、CMV、HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ 5种病原体血清特异性IgG和IgM抗体水平。IgG抗体亲和力检查使用爱德康1100全自动酶标仪，采用ELISA进行检测，试剂盒均购自郑州安图生物工程股份有限公司。将研究对象按年龄分为未成年组(<18岁，263例)、成年组(≥18岁，13 511例)，比较各组的TORCH检测结果。根据普洱市气候特点，将3-5月定为春季，6-8月定为夏季，9-11月定为秋季，12月至次年2月定为冬季。比较各季节TORCH-IgM抗体阳性构成比。

1.3阳性判断标准 根据标本发光强度计算TORCH IgG和IgM抗体水平，TOX抗体阳性：IgG≥1.21 U/mL，IgM≥10 AU/mL；RV抗体阳性：IgG≥10 IU/mL，IgM≥8 AU/mL；CMV抗体阳性：IgG≥14 AU/mL，IgM≥12 AU/mL；HSV-Ⅰ抗体阳性：IgG≥19 AU/mL，IgM≥10 AU/mL；HSV-Ⅱ抗体阳性：IgG≥13 AU/mL，IgM≥10 U/mL。IgG抗体亲和力判断：IgG抗体亲和力=解裂缓冲液吸光度值/对照缓冲液吸光度值×100%。亲和力≤40%，判为低亲和力；亲和力>40%～50%，判为灰区；亲和力>50%，判为高亲和力。

1.4质量控制 所用仪器及试剂均在控,所有操作由专业检验人员按标准操作规程(SOP)操作完成。检测过程的质量控制均采用郑州安图生物工程股份有限公司提供的质控品，每个标本重复检测3次，重复率达到98%。

1.5统计学处理 采用Excel表格和SPSS19.0统计软件进行数据分析，计算资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1TORCH检测阳性结果 在13 774例TORCH筛查者中，TORCH-IgG和TORCH-IgM抗体阳性率均以CMV最高，分别为92.62%和0.86%。最低是TOX，分别为6.33%和0.30%，IgM抗体总阳性率为2.88%(397例)。见表1。

表1 TORCH特异性IgG、IgM抗体阳性检测结果分析[n(%)]

2.2不同年龄组间TORCH-IgG和TORCH-IgM抗体阳性结果比较 成年组TORCH-IgM抗体阳性率高于未成年组，差异均有统计学意义(P<0.05)；成年组RV-IgG、CMV-IgG、HSV-Ⅰ-IgG、HSV-Ⅱ-IgG抗体阳性率高于未成年组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 TORCH-IgG和TORCH-IgM抗体阳性结果在未成年组和成年组间比较[n(%)]

2.3不同季节TORCH-IgM抗体阳性构成比较 春、夏、秋、冬各季节中TORCH-IgM抗体阳性的构成比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4IgG抗体亲和力检测结果 13 774例TORCH筛查者中，TORCH-IgM抗体阳性共397例，进行IgG抗体亲和力检测，以TORCH-IgG抗体亲和力≤40%作为判断急性感染的标准，TOX、CMV、HSV-Ⅰ急性感染的比例分别为2.44%、2.52%、1.14%；RV-IgM和HSV-Ⅱ-IgM低亲和力抗体比例为0。全部项目中95.5%为高亲和力抗体，低亲和力抗体和灰区占4.5%。见表4。

表3 不同季节TORCH-IgM抗体阳性构成比[n(%)]

表4 TORCH-IgG抗体亲和力结果比较[n(%)]

3 讨 论

TORCH感染是妊娠女性产前、围生期和产后相关疾病发病率和病死率增加的主要原因，孕前、孕期TORCH筛查一直是围生期保健的重要项目[3]。20世纪末国外很多专家反对TORCH这种打包式的筛查方式，主张按孕妇的具体情况选择筛查项目。2011年中华医学会妇产科学会产科学组制订的《孕前和孕期保健指南》(第1版)将TORCH筛查列为孕前3个月首选备查项目，进行TORCH筛查应采用定量分析方法[4]。本次研究检测血清中IgM抗体和IgG抗体，主要采用CLIS，其能够定量检测病原体含量。

本研究显示，普洱地区未成年人和成年人TORCH检测结果比较，成年组RV-IgG、CMV-IgG、HSV-Ⅰ-IgG、HSV-Ⅱ-IgG抗体阳性率均高于未成年组，成年组中CMV特异性IgG、IgM抗体阳性率最高，为93.41%和0.87%，但低于云南省其他地区[5]，可能与地域、经济、卫生条件、气候差异相关。CMV是一种疱疹病毒，能引起受感染细胞变大，主要通过血液、性行为及垂直传播。CMV分布广泛，任何年龄均可感染，大部分人在一生中某一时期均能感染此病毒[6]，临床应引起相应的重视，加强对CMV病原体的筛查[7]。TOX-IgG和TOX-IgM抗体的阳性率分别为6.33%和0.30%，明显高于其他地区[8]。可能由于普洱地处滇西南，有9个少数民族自治县，少数民族人口占61%，生活习惯造就了当地居民喜吃生肉，而TOX可通过伤口进入人体内，食用未煮熟的各类肉加工品、饮用污染的水也可被感染，所以孕妇应该尽量减少接触宠物、避免食用未煮熟的肉类以及在接触土壤后彻底洗手。HSV-Ⅱ-IgM抗体阳性率为0.77%，仅次于CMV-IgM抗体。有研究报道，HSV-Ⅱ感染是人免疫缺陷病毒(HIV)传播的风险因素之一，可导致孕早期的流产、胎儿的先天性畸形、早产或低体质量儿等[7]。普洱地处西南边陲，东南与越南、老挝接壤，西南与缅甸比邻,是HIV高发区，不排除HSV-Ⅱ感染率高与HIV感染率高相关。成年组TORCH IgG(除TOX)、IgM抗体阳性率均高于未成年组。近年来，晚育的女性越来越多，特别是高龄二孩产妇大量增加，TORCH感染的风险也随之升高，所以应该重视产前保健。

本地区不同季节TORCH-IgM抗体阳性构成比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能是由于本地区受亚热带季风气候的影响，常年无霜，四季如春，气温15.0～20.3 ℃，造成不同季节TORCH感染差异不明显。本研究还进行了IgG抗体亲和力检测，95.5%为IgG高亲和力抗体。IgG亲和力抗体是机体感染病原体后，初次免疫应答后产生的抗体，通常为低亲和力抗体，经过数周或数月，其与抗原的互补性更好，而成为高亲和力抗体，可排除患者前4～5个月内发生的感染。该项检测对妊娠第1个月的特异IgM和IgG抗体均为阳性的妊娠女性尤其有用，如果此时特异性IgG抗体为高亲和力,则说明为孕前感染[9]，而孕前的感染对胎儿影响不大。由于低亲和力抗体可持续存在1年，因此在IgM抗体存在的同时,其并不一定意味着近期感染。此外，由于类风湿因子或者其他因素引起的非特异性干扰，也可导致IgM抗体假阳性。有研究报道，IgM抗体可长期携带，在极少数受检者中，可没有临床感染症状，若IgG抗体也为阳性，IgM抗体阳性的检出时间也可长达数年[10]。因此，当发现IgM抗体阳性时，应建议患者2～4周内追踪随访，再次定量复查TORCH，以鉴别假阳性、急性感染、复发感染等情况。

综上所述，对有生育计划的女性，TORCH筛查尤为重要，应不断加强对TORCH感染损害的认识，必要时加做IgG抗体亲和力检测。做到早预防、早发现、早诊断，为临床制订相应处理方案提供依据，从而实现优生优育的目的，降低不良妊娠的发生率。