克拉霉素强化治疗慢性鼻窦炎的临床观察

陈宇 丁科全 何雯 何俊蓉 谭伟

耳鼻喉科临床中，慢性鼻窦炎属于常见疾病，指慢性炎症发生在鼻窦部位，该病诱发因素较多，与免疫遗传、鼻窦黏膜病变等因素相关，治疗以抗炎治疗为主[1]。由于慢性鼻窦炎治愈难度比较大，且可加重呼吸道感染症状，严重时可引起颅、眼、肺等部位并发症，对患者生活质量带来严重影响。以往临床中多采用克拉霉素长期小剂量治疗为主，但该治疗方案容易引起肝肾损害，且长期用药可导致细菌耐药性增强[2]。因此，临床中关于慢性鼻窦炎治疗也进行了大量研究，为解决以往小剂量长期克拉霉素治疗存在的问题，诸多研究中对慢性鼻窦炎患者实施克拉霉素强化治疗，并且取得了较好的治疗效果。基于此，本次研究针对2018年1月—2019年1月期间收治的82例慢性鼻窦炎患者进行研究，对克拉霉素强化治疗的效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月期间82例慢性鼻窦炎患者，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组中，男性23例，女性18例，年龄最小16岁，最大63岁，平均（34.7±5.1）岁，病程最短2年，最长7年，平均（3.9±0.8）年；观察组中，男性24例，女性17例，年龄最小16岁，最大65岁，平均（35.2±4.8）岁，病程最短2年，最长8年，平均（4.1±0.7）年。所有入选患者均经鼻内镜、CT检查确诊为慢性鼻窦炎，病程12周以上，入院时伴有流脓涕、持续性鼻塞、头痛等症状，部分患者伴有咳痰、咳嗽等症状。本次研究能够本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与。排除严重肺炎、肺结核等感染性疾病者，严重脏器系统疾病者，免疫缺陷、营养不良及恶性肿瘤者，对本次研究用药过敏者。两组一般资料对比，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予0.25 g克拉霉素分散片（生产企业：江西制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20030183；规格：125 mg×6袋）口服治疗，1次/d，连续治疗14 d；观察组第一周给予患者0.5 g克拉霉素分散片口服，2次/d，第二周给予患者0.25 g克拉霉素分散片口服，2次/d，总共治疗14 d。

1.3 观察指标

对两组治疗效果进行对比，疗效评价：显效：治疗后患者临床症状、体征完全消失；有效：治疗后患者临床症状、体征较治疗前缓解或部分消失；无效：治疗后患者症状、体征无变化或加重，总有效率=1-无效率。治疗前后，对两组患者流涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状进行评分，各症状评分范围0～10分，分值越高表示症状越严重。对两组用药后恶心呕吐、腹泻及头晕头痛等不良反应情况进行对比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗总有效率对比，观察组为95.12%，对照组为80.49%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 治疗前后两组症状评分对比

治疗前，两组患者流涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组各症状评分均低于治疗前（P＜0.05），且观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 两组不良反应情况对比

不良反应方面，观察组用药后2例患者出现不良反应症状，其中1例恶心呕吐、1例腹泻，发生率为4.88%（2/41）；对照组中1例患者出现头晕头痛症状，不良反应发生率为2.44%（1/41），两组对比无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组疗效对比 [例（%）]

表2 治疗前后两组症状评分对比（分，

表2 治疗前后两组症状评分对比（分，

注：与治疗前对比，*P＜0．05；与对照组对比，#P＜0．05

3 讨论

慢性鼻窦炎属于临床常见疾病，是鼻窦慢性化脓性炎症，该疾病可出现黏液过度分泌、纤毛功能障碍等，患者以流涕、鼻塞、头痛等症状表现为主，可伴有咳痰、咳嗽症状，对患者正常生活、身心健康均带来影响[3]。现阶段，在对慢性鼻窦炎治疗中，主要通过药物、手术等方法治疗。手术治疗对鼻-鼻窦引流能有效改善，但无法治疗黏膜炎症；药物治疗主要通过抗炎、抗菌药物及血管收缩剂，对炎症反应及感染进行控制，同时对纤毛系统功能进行改善[4]。因此，慢性鼻窦炎治疗中，以药物治疗为主要手段，其中抗炎治疗为首选治疗方案。

克拉霉素属于大环内酯类抗菌药物，为红霉素衍生化合物之一，主要针对肺炎球菌、链球菌属、葡萄球菌等革兰氏阳性菌有显著抗菌作用，同时对空肠弯曲菌、淋球菌、嗜肺军团菌、李斯特菌、沙眼衣原体、肺炎衣原体等病原体感染也有显著的治疗效果[5-6]。此外，该药物第14、15环类似于糖皮质激素结构14、15环化学结构，所以在抗炎作用方面与糖皮质激素相似[7]。而两者的抗感染作用相比，克拉霉素的抗炎作用更明显，主要通过对核因子κB的活性及数量进行减少与抑制，对炎性细胞因子异常表达进行抑制，发挥抗炎作用[8-9]。而有研究显示，在慢性鼻窦炎治疗中，长期低剂量使用克拉霉素具有较好的疗效[10]。也有研究认为，大环内酯类药物长期低剂量使用，对合并中性粒细胞浸润主导、血清免疫球蛋白E含量低及过敏的慢性鼻窦炎患者治疗效果更理想[11]。而黄德虎等[12]研究认为，对嗜酸性粒细胞浸润多、鼻息肉及血清免疫球蛋白E含量高的慢性鼻窦炎患者，采用长期低剂量克拉霉素治疗，不但效果不理想，还可能引起胃肠道、肝、肾等不良反应发生，尤其增加了细菌的耐药性。因此，对高剂量、短期克拉霉素强化治疗的研究具有重要价值。从本次研究结果看，克拉霉素强化治疗慢性鼻窦炎，观察组总有效率达到95.12%，高于对照组的80.49%，差异显著（P＜0.05），表明克拉霉素强化治疗对患者症状有明显改善作用；治疗后，观察组流涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退等症状评分均低于对照组（P＜0.05），进一步证实了慢性鼻窦炎患者采用克拉霉素强化治疗对患者症状缓解效果明显；在不良反应方面，两组无明显差异（P＞0.05），提示克拉霉素强化治疗慢性鼻窦炎的用药安全性较高。

综上所述，对慢性鼻窦炎患者采用克拉霉素强化治疗，可有效缓解患者临床症状，用药安全可靠，疗效显著，值得推广。