延续性护理对胃癌根治术患者的干预效果分析

李文颖

（兰州市第二人民医院，甘肃 兰州 730030）

胃癌为消化内科高发的恶性肿瘤，其死亡率较高，极大地损害着人类生命健康。而及早采取根治术对胃癌患者进行治疗，通过有效去除原发肿瘤病灶，防止复发、转移，则可提高患者远期生存率。但此术式亦会导致患者生理、心理发生变化，常由此引起诸多健康问题，如未能得到妥善解决，势必会影响到患者未来生活质量，甚至可能导致患者预后不良[1]。延续性护理是住院护理的一种延伸形式，其可确保患者出院后仍可享受连续且专业的健康照护，使其院外面临的健康问题逐步得到解决，从而有利于稳步提高患者健康水平及生活质量。本研究将延续性护理用于胃癌根治术患者，干预效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为兰州市第二人民医院2016 年3月～2019 年6 月接受胃癌根治术治疗的86 例患者，纳入标准：（1）经病理学检查证实为胃癌；（2）癌细胞未向远处转移；（3）智力正常，无意识、理解能力障碍；（4）预计生存期在0.5 年以上；（5）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）术后出现并发症；（2）胃癌IV 期及恶液质；（3）患有其他恶性肿瘤；（4）合并脏器器质性病变；（5）丧失生活自理能力；（6）未接受义务教育；（7）严重精神障碍。纳入患者按照随机数字表法分为A 组、B 组，两组均43 例。A 组男24例，女19 例；年龄44～78 岁，平均（61.35±6.51）岁；肿瘤分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期12 例；肿瘤部位：胃窦18 例，胃体11 例，胃底14 例。B 组男26例，女17 例；年龄45～78 岁，平均（61.67±6.85）岁；肿瘤分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期13 例；肿瘤部位：胃窦18 例，胃体10 例，胃底15 例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组给予常规护理，即住院期间以通俗易懂的语言向患者进行胃癌及手术相关知识宣教，引导患者正确宣泄负面心理，手术前后加强营养支持，术后做好切口、引流管等方面的护理，出院时告知患者日常生活中需要注意的事项，嘱其定期到院复查，并在遇到健康问题、困难时，及时向医护人员寻求帮助等。

B 组在A 组基础上采取延续性护理，具体内容如下：（1）创建胃癌延续性护理小组：由1 名外科医师、1 名肿瘤科医师及4 名具有丰富专科护理经验的护理人员组成延续性护理小组，小组成员统一进行延续性护理知识学习，待考核合格后方可参与胃癌患者的延续性护理工作。（2）制定护理计划：在出院前对纳入患者进行相关资料调查，了解其健康教育需求，并结合患者个体情况明确其当前存在的健康问题，并拟定针对性的护理方案。（3）电话随访：出院第1 个月电话随访频次为1 次/周，从第2 个月开始改为1 次/2 周。在随访中重点了解患者病况及生活起居、饮食、心理等方面的情况，针对发现的问题提供相应的指导与帮助。同时，教会患者自我评估病情的方法，指导其准确识别并处理异常情况。（4）入户随访：对于自护能力较差的患者，安排专人对其进行入户随访，按患者需求15d～1 个月随访1 次。随访过程中，对患者体格进行检查，测定生命指标，并结合患者遵医情况，指导其纠正有损健康的行为习惯。同时，可引导家庭成员对其行为进行有效监控。（5）搭建沟通平台：创建“胃癌康复圈微信公众号”及医护患交流群，于患者出院前引导患者加入。通过微信公众号定期向患者推送胃癌术后康复知识，推送内容以视音频或图文等方式进行编辑，2条/d。同时，引导患者在交流群中相互分享彼此的护理经验，交流心得体会。鼓励患者提出护理疑难问题，小组成员对问题进行汇总后，于周1、3、5 晚7：00～8：00 做详细解答。干预时间为6 个月。

1.3 观察指标

1）对两组护理6 个月内遵医行为进行评价。遵医行为分为完全遵医（完全执行医嘱）、部分遵医（偶尔不执行医嘱）、不遵医（完全拒绝执行医嘱）等3 个级别，遵医率=完全遵医率+部分遵医率。（2）应用自护能力量表（exercise of self-care a-gency，ESCA）对两组护理前、护理6 个月后自护能力进行评定[2]。ESCA 由自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平等4 个方面组成，共43 个条目，每个条目按1～4 分评分，得分愈高，自护能力愈强。（3）应用胃癌患者生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire of Stomach 22，QLQ-STO22）对两组护理前、护理6 个月后生活质量进行评定[3]。QLQ-STO22 得分愈低，患者生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较遵医行为

B 组遵医率95.35%高于A 组的74.42%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组遵医行为比较 例（%）

2.2 比较ESCA 各项评分

两组护理前ESCA 各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组ESCA 各项评分均较护理前升高（P＜0.05），且B 组均较A 组高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者ESCA 各项评分比较 (，分)

表2 两组患者ESCA 各项评分比较 (，分)

注：与护理前相比，aP＜0.05。

2.3 比较QLQ—ST022 评分

两组护理前QLQ—ST022 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组QLQ—ST022 评分均较护理前降低（P＜0.05），且B 组较A 组低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组QLQ—ST022 评分比较 (，分)

表3 两组QLQ—ST022 评分比较 (，分)

3 讨论

胃癌为一种常见的消化道恶性肿瘤，优先考虑采取根治术进行治疗。但根治术后，患者消化系统完整性遭到破坏，其功能明显减弱，进而可导致患者出现纳差、腹痛等不适症状。而消化功能的改变亦可给患者生活造成极大影响，使其生活质量显著降低。既往所采取的常规护理多局限于院内诊疗阶段，一旦患者离院后，医护人员便终止对患者的护理服务。由于院外缺乏专业的健康指导及护理，加上患者本身自护能力不足，不能依靠自身力量解决后续面临的一系列健康问题，则势必会阻碍患者术后康复[4]。因此，有必要在胃癌根治术后为患者提供持续且高质量的护理服务，以使患者获得良好预后。

延续性护理是一种将专业护理服务由院内延伸至患者家中的护理新模式，可帮助患者解决护理过程中的问题，从而有利于保障患者后期健康状况。本研究将此护理模式应用于胃癌根治术患者中，结果显示B 组遵医率95.35%与A 组的74.42%相比较高。提示延续性护理可有助于提高患者遵医行为。原因是开展常规护理时仅在出院时对患者进行口头健康指导，患者出院后，随着时间推移，可能逐渐遗忘医嘱内容，从而导致遵医行为逐渐变差。而实施延续性护理后，定期通过电话随访或入户随访了解患者近期康复情况，以及饮食、起居等方面的遵医情况，指出发现的问题并提供针对性指导，则可帮助患者纠正有损健康的行为[5]。另外，动员家庭力量对患者行为进行有效监督，从而可强化患者遵医行为。本研究还发现，两组护理后ESCA 各项评分均有所提高，且B 组ESCA 各项评分较A 组相比高。这是由于延续性护理实施后，除提供随访指导外，还借助微信平台定期向患者推送胃癌术后康复知识，则可很好地满足患者对康复知识的需求。医护人员引导病友间相互交流自护经验以及心得体会，则有利于取长补短，从而最终可实现患者自护技能的提升[6]。此外，两组护理后QLQ—ST022 评分均下降，且B 组QLQ—ST022 评分较A 组低。原因是医护人员对出院后的患者长期提供健康信息支持，并联合其他病友对其进行精神激励，则可促使患者加强对疾病的自我管理，解除不良因素对患者生理、心理等方面的影响，从而可使其生活质量大大提高[7]。

综上所述，延续性护理在胃癌根治术患者中应用，可有效提高患者遵医行为，显著改善患者自护能力，明显提升其生活质量。