盐酸曲马多配合塞来昔布超前镇痛对关节松动术治疗术后膝关节功能障碍疗效的影响

薛红新

（合水县人民医院骨科,甘肃 合水 745400）

膝关节功能障碍属于临床骨科的常见病及多发病，患者会出现运动无力，无法正常满足功能需要，一般情况下，多见于外伤后关节、肌肉、骨骼受到损伤后导致。目前，临床多采用关节松动术进行膝关节功能障碍治疗，其目的是促进患者关节功能尽快恢复，最大程度减轻患者膝关节功能障碍，对该疾病治疗方案的治疗针对性较强，治疗手段主要选择两大类型：关节的生理运动和附属运动[1]。

临床中许多患者在骨科的手术后会留存关节功能的障碍，在对其施以关节松动手术期间会形成激烈的疼痛感，一致让患者的肌肉发生异常的紧张，进而抵抗限制关节松动手术的操作，使得恢复效果较差[1,2]。文章调研了盐酸曲马多联合塞来昔布超前镇痛对于关节松动手术治疗手术后膝关节功能障碍效果的影响，现总结结果如下。

1 相关资料与方式

1.1 相关资料

选取68 例膝关节功能障碍者，均为合水县人民医院2015 年2 月至2017 年10 月间收治的住院患者。将其按照治疗方案的不同随机进行分为对照组及观察组，两组病例均为34 例，组一患者中女性和男性分别为12 例（35.29%）、22 例（64.71%），患者中最小年龄和最大年龄分别为：32 岁，64 岁，平均（46.84±0.12）岁，另外，组二患者中女性和男性分别为：10 例（29.41%）、24 例（70.59%），患者中最小年龄和最大年龄分别为：31 岁，65 岁，平均（46.29±0.14）岁，两组患者的基本资料可比，无明显的统计学差异，组间差异不大，（P＞0.05）。

1.2 方式

组一患者在关节松动手术以前没有施以药品进行服用。关节松动手术借助Maitland 手法，先锻炼关节的附属活动，接着锻炼关节的被动生理活动，关节松动手法的程度通常是Ⅲ-Ⅳ级，最优是微微大于痛阈强度，暂停手法治疗后，患者的疼痛感逐步消除，关节弯曲与拉伸训练间隔＞2h；同时，依据患者的病情汇编肌力相关的锻炼规划，比如，患侧下肢抬腿锻炼，并在踝关节上绑扎沙袋，逐渐增大沙袋的重量。如上关节松动手术每日治疗1 次。

组二患者在每次开展关节松动手术以前的2h中施以100mg 的盐酸曲马多（生产厂商是：北京华素制药股份有限公司，规格是：50mg/片）联合200mg的塞来昔布胶囊（药品名称是：西乐葆，生产厂商是：辉瑞制药有限公司，规格是：200mg/粒）进行服用。全部患者都治疗4 个星期。

1.3 疗效评测

借助视觉模拟评定法（VAS）记录4 个星期中两组患者在松动手术前后的疼痛程度，0 分：没有疼痛，10 分：无法耐受的激烈疼痛；测算两组患者治疗前后的膝关节弯曲与拉伸角度，测算期间规定患者处于俯卧位，将股骨纵轴当作固定臂，腓骨小头及外踝连线当作移动臂，股骨外侧髁当作轴心，经由医护人员运用独特的量角器测算患者的膝关节自弯至伸的主动关节运动程度，并选取平均值。

1.4 数据统计学调研

本次膝关节功能障碍治疗实验涉及的数据信息统一采用专用软件SPSS20.0 分析，计量资料描述中，组间差异用t 检验，表示用±标准差，计数资料描述过程中，组间差异用χ2检验，表示用%，统计学意义判断标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 对两组治疗前后的VAS 评分进行对比

所选病例治疗前的VAS 评分分组比较，组间差异不大，（P＞0.05）。不同方案治疗后，组二的治疗后的VAS 评分，与组一进行对比，组间差异较大，（P＜0.05）。详情见表1。

表1 比照两组治疗前后VAS 总分(，分)

表1 比照两组治疗前后VAS 总分(，分)

2.2 比照两组治疗前后膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度

组一治疗前膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度对比组二，P＞0.05；与组一进行比较，治疗后，组二的膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度均较优，P＜0.05；详情见表2。

表2 比照两组治疗前后膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度(，°)

表2 比照两组治疗前后膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度(，°)

3 讨论

世界卫生组织把疼痛阐明为组织受损或是潜在组织受损引发的不愉悦体会与情感感受。激烈的疼痛感不单会为患者带来身心方面的伤害，引发身体各大系统产生改变，严重的还会阻碍到患者手术后的功能康复[3]。对于患者疼痛感把控不够的问题，许多专家都在尽力寻求科学把控疼痛感的药品与方法。在康复科接受的骨折或是受损手术后产生关节功能障碍的患者中，许多患者发生的关节黏连较重，开展关节松动期间会引发微创伤与疼痛介质分散，使得部分激烈疼痛感与同感灵敏化，让许多患者由于疼痛感而拒绝开展康复治疗；此外，激烈的疼痛感极易导致患者产生肌肉紧张，进而抵抗关节松动的操作，使得关节松动手术无法收获较优的成效[4]。

膝关节在外伤后骨折、损伤关节或骨骺后经常导致膝关节功能障碍，而关节松动技术属于一种针对性较强的治疗手段，实验将其用于治疗关节功能障碍中，取得了一定的效果，可以尽快、尽好的修复膝关节功能，最大限度的减少膝关节功能障碍，通过本研究总结发现：该项治疗手段适应以下几种情况，应用可提升治疗效果，具体表现为:疼痛，肌肉紧张及痉挛，可逆性ROM↓，进行性关节活动受限，功能性关节制动。此方案的禁忌症有：急性炎症、急性关节肿胀、未愈合的骨折等。

超前镇痛是在损伤性刺激施加到身体以前予以的干预对策，防范中枢或是外围神经产生敏感化，进而减退或是清除手术引发的疼痛感。超前镇痛指出了，手术后疼痛囊括2 大时期，起始时期经由手术伤害引发，继发时期经由创伤分散化学物质与酶引发。手术伤害极易提升患者脊髓背角神经元的兴奋性，其后果是患者发生感觉扩充、疼痛敏感、疼痛连续时间增加等。组织受损会经过外围机制让受损感受器阈值下降发生周围性致敏，还会刺激脊髓神经元，让其兴奋性上升而引起中枢致敏，对周围性致敏与中枢致敏施以抑制能够达成超前镇痛的目标[5]。曲马多是中枢镇痛药品，其具备多类阵痛机制，能够运用到中度到重度疼痛的患者。曲马多具备阿片激动的功能，可以抑制中枢神经元并摄入去甲肾上腺素与5-羟色胺，提升脑中单胺类神经递质的浓度，减少疼痛的敏感性；与其余阿片药品对比，曲马多的耐药程度与成瘾程度较小，其不良反应产生的概率也极低。身体外围敏化是与感觉神经末端露出在致痛物体或是炎性介质的条件中相关，所以，治疗对策是防范致痛物体分散或是清除其活性；但是，常规的非甾体抗炎药品无选择性抑制环氧合酶（COX）-1 与COX-2，对于身体中的血小板、消化道与肾部功能都会带来负性的影响，其临床中的运用具备制约性，而塞来昔布可以借助特异性抑制中枢与外周中COX-2 的作用，阻隔花生四烯酸转换成前列腺素与白三烯，进而抑制经由前列腺素施以介导的机械或是化学感受器发生增敏，达成镇痛成效；且塞来昔布功能的半衰期是8-12h，可以保障长期的镇痛成效。对组二患者应用联合方案进行治疗，与组一进行比较，取得了明显的效果，具体表现在疼痛程度、膝关节主动拉伸角度、膝关节主动弯曲角度方面，组间差异显著，P＜0.05，符合孙丽萍等[2]研究结果。

总之，在关节松动手术以前运用盐酸曲马多联合塞来昔布施以超前镇痛，可以舒缓关节松动手术引发的疼痛感，并改善膝关节的运动程度与下肢肌力，值得全方位推行与运用。