快速康复在肩关节镜手术患者围术期的临床应用研究

程彦骁，顾小明，包洪卫

（靖江市人民医院，江苏靖江 214500）

肩关节镜手术属于微创技术，适用范围较广，能够解决多种肩关节问题，包括肩袖损伤、粘连性关节囊炎、肩关节脱位、肩关节上盂唇撕裂等。此类患者受疾病影响，会出现肩部长时间剧烈疼痛症状，严重时影响夜间睡眠质量，使患者日常活动受限，生活质量大幅下降。随着微创技术的发展，目前肩关节镜手术已经逐渐被大众接受，且认可其具备诊断确切、创伤小、出血少、手术精确、治疗效果好等优点。相比开放手术，肩关节镜手术对麻醉、主治医师专业性、围术期护理质量的要求均较高，这主要是考虑到手术存在发生并发症的可能，如术后伤口感染、软组织或血管神经损伤等，进而给治疗效果带来负面影响。相关研究表明[1-2]，准确判断适应证、合理选择术中体位、科学实施麻醉、制定个体化康复训练计划，以及配合高质量的围术期护理对肩关节手术治疗的临床效果均有显著促进作用。基于以上情况，该次研究选取2016年1月—2019年12月期间在该院接受肩关节镜手术的64例患者为研究对象，重点针对围术期康复治疗方案进行对比分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受肩关节镜手术治疗的64例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组32例。纳入标准：患者均符合肩关节镜手术适应指征；意识清醒且能够正常交流。排除标准：严重肝肾心肺功能障碍者；认知能力受限、无法正常交流者；中途退出者。对照组：男12例，女20例，年龄40～71岁，平均年龄(53.49±5.13)岁；观察组：男14例，女18例，年龄43～70岁，平均年龄(53.25±5.06)岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已通过该院伦理委员会核准，64例患者均在自愿前提下签署知情同意书，并全程配合该次研究。

1.2 方法

64例患者均采用肩关节手术治疗方案。对照组采用常规康复治疗，包括结合患者情况制定康复训练计划，讲解具体康复措施及注意事项，留意患者心理状态并及时予以心理疏导，根据患者情况进行术后镇痛、营养补充等。

观察组在对照组基础上采用快速康复外科理念：（1）建立相关工作小组，指定组内负责人，明确组内所有医护人员的工作职责，严格执行相关管理制度；开展快速康复外科理念专项培训，定期考核，确保每位医护人员熟练掌握其概念、具体操作流程、注意事项等。（2）患者入院后主动与其沟通，根据患者个体情况进行疾病相关知识讲解，尽可能使用浅显易懂的语言，并耐心解答患者提出的各项疑问；可进行多元化健康教育方式，如集体宣教、个体辅导、多媒体宣传等。（3）采用先进的微创技术是快速康复外科理念的重要环节，需向患者讲解肩关节镜手术的各项优点，介绍主治医生资历，使患者了解该次治疗的目的、方法、注意事项等。（4）根据患者情况实行麻醉方案，选择适当的手术体位，采取超前镇痛，降低术后对镇痛剂的需求。（5）采用术后多模式镇痛方案，包括患者自控镇痛、局部麻醉、联合使用镇痛药物等；一般在术后24 h开始冰敷止痛，必要时可放置镇痛泵。（6）快速康复外科理念主张肠内营养，可结合患者情况制定科学的饮食方案，以高热量、高蛋白、易消化为原则，忌食刺激性食物。（7）由康复医师主导实行个体化、阶梯式康复训练：患者清醒后开始定时进行功能性关节活动锻炼，每次锻炼10～15 min，每天完成4～6次；术后1～2 d开始进行肩关节活动锻炼，每次完成患侧肩关节顺时针圆周运动10～20下，每天进行1～2次即可，结合患者恢复情况逐渐增加活动量。（8）围术期全程关注患者心理状态，发现异常及时予以安抚、疏导。（9）进行个体化出院指导，包括饮食、运动、用药、按时复查等方面；定期电话回访，确认患者情况并随时解答患者疑问。

1.3 观察指标

记录64例患者干预前后肩关节功能评分(Wolfgang评分，满分17分，分值与恢复程度成正比)，并发症情况，总治疗成本(住院时间、费用)，以及医护满意度(自制调查问卷，满分100分，满意度与分值成正比)，并进行组间对比分析。

1.4 统计方法

数据分析：SPSS 23.0统计学软件；资料描述：计数资料为[n(%)]，计量资料为；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；判定标准：P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后肩关节功能

干预前，两组患者肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者干预前后肩关节功能[（），分]

表1 对比两组患者干预前后肩关节功能[（），分]

2.2 对比两组患者并发症情况

对照组出现胃肠道不良反应5例，伤口感染2例，软组织损伤2例，并发症总发生率为28.13%；观察组出现胃肠道不良反应2例，伤口感染0例，软组织损伤0例，并发症总发生率为6.25%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020）。

2.3 对比两组患者总治疗成本及医护满意度

对照组平均住院时间(85.49±9.03)d、治疗费用(5358.77±897.43)元、医护满意度评分(88.31±6.24)分；观察组平均住院时间(63.15±8.72)d、治疗费用(3903.28±844.34)元、医护满意度评分(95.16±5.45)分；观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=10.067、6.682、4.677，P=0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

研究表明，麻醉方法、微创技术、术后镇痛、早期肠内营养、康复训练等因素均可影响骨科手术的治疗效果。快速康复外科理念正是针对上述情况进行研究，补充并完善传统康复治疗的各项内容而形成的一种新型康复治疗理念。该理念非常注重心理护理，一般不主张术前肠道准备，提倡多模式围手术麻醉并在术前超前镇痛，同时尽可能避免围术期过度补液，重视早期下床活动，提倡合理进行康复锻炼。快速康复理念应用于骨科手术普遍存在四大优点[3-5]：（1）能够为患者提供目前最为高效、科学的微创技术，麻醉方法，以及护理措施，提高整体医疗水平；（2）能够减少创伤应激症或并发症，避免加重患者身体负担，提高手术治疗的安全性；（3）促进患侧肢体功能恢复，促进治疗效果；（4）缩短康复进程，减少治疗成本(住院时间、医疗费用)。

该研究结果表明：（1）干预前，两组患者肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组肩关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明康复治疗方案能够显著提高临床治疗效果，改善患者术后生活质量。（2）对照组出现胃肠道不良反应5例，伤口感染2例，软组织损伤2例，并发症总发生率为28.13%；观察组出现胃肠道不良反应2例，伤口感染0例，软组织损伤0例，并发症总发生率为6.25%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.379，P=0.020）。说明通过快速康复治疗措施干预，可以减少肩关节镜手术治疗风险，从而进一步提升治疗效果。（3）对照组平均住院时间(85.49±9.03)d、治疗费用(5358.77±897.43)元、医护满意度评分 (88.31±6.24) 分；观察组平均住院时间(63.15±8.72)d、治疗费用(3903.28±844.34)元、医护满意度评分(95.16±5.45)分；观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（t=10.067、6.682、4.677，P=0.000、0.000、0.000）。说明快速康复治疗措施能够明显缩短康复进程，从而降低治疗成本，同时减轻患者的身心负担。上述结论与李筱敏的研究结果相符[6]。

综上所述，相比常规康复治疗，在肩关节镜手术患者围术期实行快速康复外科理念可以获得更为理想的临床效果，在肩关节功能恢复程度、治疗成本、医护满意度等方面均有显著优势，更加符合临床需求，建议推广应用。