肌筋膜触发点联合牵伸运动治疗股髌疼痛综合征

吴严冰，保文莉，胡孝海

（1）郑州大学体育学院，河南郑州 450044；2）昆明医科大学康复学院，云南昆明 650500）

股髌疼痛综合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）是运动医学中最常见疾病之一，主要表现为髌前和髌周疼痛，下肢活动常导致症状加重。在年轻人群中发生率较高，是运动员膝前疼痛常见原因[1]。膝周肌肉失衡、伸膝肌功能障碍被认为是PFPS 发生的重要因素[2]。研究证实肌筋膜疼痛触发点（MTrPs）在损伤骨骼肌中会产生远部牵涉痛、关节活动度受限和肌肉功能抑制等一系列症状，并抑制了损伤修复及肌肉功能改善，而灭活MTrPs 能缓解骨骼肌疼痛[3-5]。本研究对肌筋膜疼痛触发点联合牵伸运动治疗髌股疼痛综合征的临床疗效进行研究，以观察其治疗效果，为寻求更好的治疗方法提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取郑州大学体育学院校医院PFPS 征患者60例。纳入标准[5]：膝前或膝周疼痛≥6 个月，符合久坐、跪蹲、跑跳或上下楼梯等其中2 项动作时伴随髌周疼痛或按压痛；抽屉试验和研磨试验阴性且近3 个月内未接受过任何药物和物理治疗；自愿加入，并签署知情同意书；年龄18～40 岁。排除标准：类风湿性关节炎、肿瘤与结核、骨折、韧带及半月板损伤、髌骨脱位、下肢手术、恐惧扎针者、精神疾病患者、合并心脑血管等严重疾病。退出标准：出现晕针或严重不良反应；自觉要求退出；依从性差。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将符合入选患者随机分为MTrPs治疗组和局部痛点治疗组（观察组、对照组）。观察组男18 例，女12 例；年龄（23.11±5.11）岁；病程3 个月～4 a。对照组男19 例，女11 例；年龄（22.80 ±5.16）岁；病程3 个月～4 a，2 组性别、年龄均值、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 治疗方法 观察组：针刺MTrPs 治疗+泡沫轴松解+肌肉拉伸。方法：（1）针刺MTrPs：寻找伸膝肌及拮抗肌MTrPs，确定标记消毒后，一次性毫针针刺，2 次/周，共治疗6 次；（2）泡沫轴松解：泡沫轴滚动放松针刺肌，以能忍受酸痛为宜，触发点处停留20～30 s，每日10 min；（3）肌肉拉伸：让患者主动牵张针刺肌，有牵伸感，20 s/次，3 次/组，1 组/d。

对照组：局部痛点电疗+泡沫轴松解+肌肉拉伸。方法：确定膝周痛点，选用适宜大小电极片贴好，视患者耐受度给予电疗，3 次/周，20 min/次。泡沫轴松解、肌肉拉伸同观察组。

1.3 疗效评价指标

分别于治疗前、治疗结束后，比较2 组对象的疼痛程度、关节功能、解剖关系、临床疗效。指标依次为：膝关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分（分值越低，表明疼痛越轻）、Lysholm 膝关节功能评分（分值越高，说明膝关节功能受限越轻）[6]、股四头肌Q 角（正常人的测量值为≤20°）[7]。疗效判定依据《骨科临床疗效评价标准》[6]：临床症状+关节功能，基本消失+基本恢复为痊愈，显著缓解+基本正常为显效，有所缓解+部分恢复为有效，无明显减轻为无效。

1.4 统计方法

2 结果

治疗前，2 组患者的VAS 疼痛评分、Lysholm功能评分，组间差异均无统计学意义。治疗后，2组疼痛评分均较治疗前明显下降（P ＜0.05），且观察组患者的疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05），Lysholm 功能评分均高于治疗前，观察组Lysholm 功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。从表3 可见2 组治疗后Q 角较治疗前Q 角均较治疗前减小（P＜0.05），其中观察组减小较对照组减小更为明显（P＜0.05）；观察组治愈率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表1 2 组患者膝关节疼痛视觉模拟量表评分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表1 2 组患者膝关节疼痛视觉模拟量表评分［（），分］Tab.1 Visual analogue scale score of knee joint pain in 2 groups ［（），points］

表2 2 组患者Lysholm 膝关节评分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表2 2 组患者Lysholm 膝关节评分［（），分］Tab.2 Lysholm knee score of patients in 2 groups ［（），points］

表3 2 组患者治疗前后Q 角比较［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表3 2 组患者治疗前后Q 角比较［（），°］Tab.3 Q Angle before and after treatment in 2 groups ［（），°］

表4 2 组患者治疗3 周后疗效比较［n（%）］Tab.4 Comparison of treatment efficacy between two groups of patients after treatment for 3 weeks ［n（%）］

3 讨论

PFPS 精确的病因学目前尚不清楚，但较多研究认为伸膝肌肌力弱、Q 角增加、关节松弛、过度损伤和生物力学的改变起主要作用。伸膝肌功能障碍和膝周肌力失衡是最紧密相关的因素。伸膝肌存在MTrPs，造成肌束痉挛并形成结节，局部张力升高，股髌关节面间压力增大，导致关节退变或疼痛，而髌周附着点处应力集中，即发生远处牵涉痛。同时骨骼肌损伤后带来的肌肉抑制会影响损伤修复和功能改善，导致持续性肌肉无力和疲劳，最终出现肌肉萎缩[8-9]。黄强民等[10-11]认为，MTrPs引起肌肉痉挛缺血，本体感受传入大脑冲突，大脑对肌肉产生矛盾的运动控制，导致拮抗肌出现力学代偿，进一步出现疲劳损伤，形成继发性MTrPs，进一步加重膝周肌力失衡，加重症状。所以，需要直接干预MTrPs 来改善病理肌肉的功能。

越来越多的文献已证实灭活MTrPs 能缓解或消除骨骼肌疼痛[12-14]，对于MTrPs 的治疗，多采用综合治疗，尤其重视针刺治疗配合筋膜松解与肌肉牵张等运动疗法。针刺MTrPs，可降低局部乙酰胆碱水平，释放异常生物电，从而解除挛缩机制，再结合泡沫轴疏松和肌肉拉伸松解痉挛条索，恢复受累肌肌束滑行能力[15]，相关肌群放松后，则可有效降低肌张力，从而恢复膝周肌群的力学平衡。另外，反复穿刺间接松解黏连筋膜及其周围炎性组织，还降低了神经末梢的伤害性刺激信息，阻断疼痛信号向大脑的传递，从而消除了疼痛。再次，痉挛肌放松后，促进了局部血液循环，抑制了MTrPs形成因素，从而巩固疗效和减少复发。研究报道，大多数MTrPs 是由于神经肌运动系统的异常运动控制模式造成的骨骼肌过度负荷所致，因此，采用功能训练是有效建立正确运动模式、防止MTrPs形成或复发的重要手段。

本研究结果表明，针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗髌股疼痛综合症，能缓解膝关节疼痛、改善骨骼肌功能、提高患者生活质量，且疗效优于局部痛点电疗联合运动疗法。