沈阳和西安中学生运动伤害防护现状的对比

吴 悦，高 歌，阮欣欣，王俊良，庞晓峰，苟 波

（1）西安体育学院研究生部，陕西西安 710068；2）曲江安仁医院运动医学科，陕西西安 710060；3）西安航天中学，陕西西安 710100；4）沈阳体育学院附属医院普通外科，辽宁沈阳 110031）

自1985 年开展学生体质监测工作以来，我国中学生体质水平持续下降，经过多年努力调控后，2014 年的《国家学生体质健康标准》显示，我国青少年体质下降趋势得到了初步的遏制[1]。随着学校体育工作的推广和加强，青少年参与运动增多，运动伤害事故的发生率也随之上升。有研究发现，国内中学生学校运动损伤率约为25%[2-3]。Gudrun Faller 等人[4]调查后发现，德国北莱茵-威斯特法伦州的学生发生过运动伤害为8.8%；Linakis J G等人[5]研究发现，在校初中生发生运动伤害的比例（46%）高于高中生（30%），而校外运动伤害的比例为高中生（40%）高于初中生（32%）。

运动伤害的发生会严重影响学校体育工作的进一步发展。为此，本研究通过对沈阳和西安中学生运动伤害防护现状的进行对比研究，提出有效的建议，加强防护措施，以降低学校体育运动伤害事故的发生，降低学校体育运动伤害事故的发生率，提高学生的身体素质，促进学校体育的发展。

1 对象与方法

1.1 设计

分区随机抽样调查。

1.2 时间及地点

调查于2017 年6 月至2018 年6 月对辽宁省沈阳市和陕西省西安市的6 所中学在校生进行学校体育运动损伤和学生体力活动的问卷调查，对两地的管理人员和体育老师进行了学校运动伤害防护管理措施的问卷调查。

沈阳市调查地点为：东北中山中学、第20 中学、第38 中学、南昌中学、第134 中学、铁路实验中学。

西安市调查地点为：长安区第3 中学、韦曲9年制学校、长安区第6 中学、长安大学附属中学、长安区魏寨乡初中、长安区炮里乡初级中学。

1.3 对象

1.3.1 抽样学校及其学生 应用抽签法，从沈阳市的9 个区中随机选出1 个区：和平区。再用随机抽取软件，将地图上和网络上标注的中学输入到程序中，每次点击鼠标即可选出1 所中学，点击6次，共选出东北中山中学、第20 中学、第38 中学、南昌中学、第134 中学、铁路实验中学6 所中学。将6 所中学的各个年级及其班级进行编号，每个年级随机抽选出2 个班级，对抽选出班级的所有同学发放调查问卷。

按照上述方法，从西安市的9 个区中随机选出1 个区：长安区。再选出6 所中学，即：长安区第1 中学、长安区第2 中学、长安区第6 中学、韦曲9 年制学校、长安大学附属中学、长安区第3 中学。将6 所中学的各个年级及其班级进行编号，每个年级随机抽选出2 个班级，对抽选出班级的所有同学发放调查问卷。

1.3.2 管理人员及体育教师 在调查的学校内，联系其相关管理人员和体育老师，并对其进行问卷调查。

1.4 方法

依据本研究需要，依据《学生伤害事故处理办法》[6]、网络搜索相关问题、通过专家访谈后，设计了《学校学生体育运动伤害防护调查表》、《学生体力活动调查表》和《学校体育运动风险防护现状调查表》，所有问卷均经效度、信度检验，符合研究需要。效度校验：通过专家打分方法，全部采用正高职称，北京、上海、沈阳、广州、成都各1人，西安5 人，其结果如表1 所示；信度检验结果表明：学校体育运动伤害防护调查问卷r=0.956、学生体力活动调查表r=0.846、学校体育运动风险防护现状调查表r=0.851，均大于0.8，3 个问卷具有可靠性。

表1 中学生运动伤害防护有关调查问卷效度统计表（n=10）Tab.1 Statistics of the validity of the questionnaires related to sports injury protection for middle school students（n=10）

1.4.1 学校学生体育运动伤害防护调查表主要内容 一般情况（性别、年龄、年级、文化课情况、体质测试情况）；运动伤害情况；运动伤害后的处理措施及恢复情况等。

1.4.2 学生体力活动调查表主要内容 一般情况（性别、年龄、年级）；体质测试情况；日常体力活动参与情况。

1.4.3 学校体育运动风险防护现状调查表主要内容 一般情况（性别、年龄、职位）；学校运动伤害情况；学校防护措施情况；运动伤害预案等。

1.5 运动伤害事故的界定

在校学生在学校内参与体育课、课外体育活动、运动训练、体育竞赛等体育活动中发生的各种损伤[7-8]。

1.6 主要观察指标

中学生的体育运动伤害防护情况和体力活动情况以及中学相关管理人员对中学的体育运动风险防护情况。

1.7 统计学处理

应用SPSS 进行数据统计与分析。剔除无效问卷，将回收的统计表中的结果录入Excel 中，建立数据库。

2 结果

2.1 试验对象数量分析

向沈阳市的7～12 年级在校生发放《学校学生体育运动伤害防护调查表》和《学生体力活动调查表》 调查表（表1），共发放1 200 份，收回1 192 份，有效问卷1 145 份，有效率96.06%，其中，男生584 名，女生561 名，初中生575 名，高中生570 名。

向西安市的7～12 年级在校生发放《学校学生体育运动伤害防护调查表》和《学生体力活动调查表》调查表（表2），共发放1 200 份，收回1 191份，有效问卷1 135 份，有效率95.30%，其中，男生556 名，女生579 名，初中生565 名，高中生570 名。

向两地相关管理人员/老师发放《学校体育运动风险防护现状调查表》调查表（表3），两地共发放24 份，回收23 份，有效率95.83%。

2.2 沈阳市与西安市中学生的运动伤害现状

2.2.1 运动伤害频次 如表2 所示，在1 a 内，被调查的沈阳市中学生发生体育运动伤害为492 人，所占比例为43.01%；被调查的西安市中学生发生体育运动伤害为436 人，所占比例为38.44%；两地的运动伤害频次中，均以受伤一次所占比例最高，均以男生受伤比例较高；沈阳市的体育运动伤害发生频数高于西安市的体育运动伤害发生频数4.57%。

2.2.2 运动伤害项目 如表3 所示，沈阳市和西安市中学生的体育运动伤害均以田径、篮球和足球项目为主，所占比例分别为田径（23.99% vs 31.96%）、篮球（20.83% vs 27.30%）和足球（15.76%vs 16.64%）为主。

2.2.3 运动伤害部位及程度 由表4、表5 可见，受伤部位以膝关节损伤发生率最高，两地所占比例分别为30.02%和34.69%；其次为踝关节，2 地所占比例为22.67%和32.33%。

体育伤害程度以轻度损伤（不影响日常训练）最多，沈阳市与西安市分别占65.06%和49.52%，其次为中度（减量训练或部分停训）和重度（停训）。

2.2.4 运动伤害原因 如表6 所示，按损伤发生的原因分类统计，沈阳市的中学生运动伤害原因排在前3 位的原因依次是准备活动不足（21.73%）、技术动作不规范或错误（16.78%）、自我保护不佳（14.15%）；西安市的则为准备活动不足（23.16%）、技术动作不规范或错误（15.45%）、心理状态不佳（14.00%）。

2.2.5 运动伤害处理 如表7 所示，两地的中学生，在体育运动伤害发生后，伤害第一处理人员所占比例最高的是“自己”，分别为25.70%和42.28%；沈阳市的体育运动伤害发生后，多以“学校老师”为第一处理人员，占37.38%；西安市的体育运动伤害发生后，多以“自己、同学、家长”为第一处理人员，占54.34%。

如表8 所示，在运动伤害急性期处理方面，沈阳市与西安市处理正确（包括止血、冷敷、加压、抬高患肢、固定制动、休息，单选或多选均算正确）的比例分别为70.53%和81.43%、处理方法不当（将“RICE”原则用错或顺序不对）的为19.48%和7.88%。

2.3 沈阳市与西安市中学生的运动伤害防护现状

2.3.1 学校体育老师/教练的教学认知 如表9 所示，沈阳市和西安市分别有18.18%和8.33%的中学体育老师/教练没有意识到课前做准备活动的重要性；两地分别有34.55%和25%的体育老师/教练把教学的内容、难度、强度超过了学生自身承受能力范围。分析其原因：体育老师/教练的教学认知不足，不能对运动伤害做出预判、不能准确把握教学内容的难易度；由于上课学生人数过多，体育老师/教练精力有限，不能顾及所有学生；按同一教学大纲执行教学任务时，由于学生存在个体差异，体育老师/教练难以满足学生个性化锻炼的需求。因此，建议学校在学生入学时对学生进行体侧、问卷调查等测试，根据学生不同的体质状况水平和运动能力进行分级教学，防护措施也将更有针对性，以完善体育教学方式。

2.3.2 学校的相关管理 如表10 所示，两地均有部分中学缺少体育运动伤害的相关规章制度、相关应急措施等，两地中学在处理体育运动伤害事故各个环节中，仍需进一步完善体制。

2.4 沈阳市与西安市中学生的业余体力活动情况

2.4.1 体力活动情况 调查显示，两地中学生中男生的体育运动项目多以球类运动（篮球、羽毛球、乒乓球、足球）为主；女生多以跑步、舞蹈、羽毛球运动项目为主。如表10、11 所示，沈阳市中学生平均每周运动次数为（2.63±1.72）次，平均每次运动的时间为（41.87±39.97）min；西安市中学生平均每周运动次数为（2.75±1.63）次，平均每次运动的时间为（45.57±37.33）min；两地均有过半的学生1 周不足3 次运动（58.23% vs 53.78%），多数学生单次运动时间不足30 min（36.50%vs 27.51%）。

2.4.2 步行活动情况 如表12 所示，两地中学生每天平均步数分别为（4 653.12±4 390.67）和（5 929.78±540.37）；多数学生每天步数不足6 000 步（68.41%vs 56.51%）。

2.5 沈阳市与西安市中学生运动伤害的相关影响因素情况

将可能与中学生运动伤害相关的各项体育测试结果，按照教育部颁发的国家学生体质健康标准（2014 年修订划分出优、良、及格、不及格等级）[1]，导入SPSS 中，做多因素条件Logistic 回归分析。本研究将学生体质测试中的1 000 m（或800 m）跑作为耐力素质指标、将坐位体前屈作为柔韧素质指标、将50m 跑作为速度素质指标。

表13 所示为沈阳市中学生运动伤害拟合的一个回归模型，其拟然比统计量G=86.97，多因素分析可见，有3 个因素入选，均为显著因素，OR 值大小依次为耐力素质、柔韧素质和速度素质。

表14 所示为西安市中学生运动伤害拟合的一个回归模型，其拟然比统计量G=73.59，多因素分析可见，耐力素质和柔韧素质为显著因素。

表15 所示为西安市中学生运动伤害拟合的一个回归模型，其拟然比统计量G=73.59，多因素分析可见，耐力素质和柔韧素质为显著因素。

表16～19 反映出，耐力素质和柔韧素质与损伤率有显著关系（P ＜0.05）。

表14～19 可反映出，耐力素质和（或）柔韧素质等级为优时，损伤率较低；耐力素质和（或）柔韧素质等级为不及格时，损伤率较高；损伤率随着等级的递减（优、良、及格、不及格），损伤率逐渐升高。因此，耐力素质和柔韧素质较好的学生，可显著减少运动伤害事故的发生。

表2 两地中学生体育运动伤害发生频数（%）Tab.2 The frequency of sports injuries in middle school students in two cities（%）

表3 两地中学生体育运动伤害项目（%）Tab.3 Sports injury program of middle school students in two cities（%）

表4 两地中学生体育运动伤害部位（%）Tab.4 Sports injury site of middle school students in two cities（%）

表5 两地中学生体育运动伤害程度情况（%）Tab.5 Sports injury degree of middle school students in two cities（%）

表6 两地中学生体育运动伤害原因构成比（%）Tab.6 The proportion of sports injury causes between middle school students in two cities（%）

表7 两地中学生体育运动伤害第一处理人员情况（%）Tab.7 Sports injury first handler situation of middle school students in two cities（%）

表8 两地中学生体育运动伤害急性期处理情况（%）Tab.8 Acute management of sports injuries between middle school students in two cities（%）

表9 两地中学体育老师/教练的教学认知情况（%）Tab.9 The teaching cognition of P.E.teachers/coaches of middle school students in two cities（%）

表10 两地中学的相关管理情况（%）Tab.10 The relevant management situation of middle school students in two cities（%）

表11 两地中学生每周运动频次情况（%）Tab.11 Weekly sports frequency of middle school students in both cities（%）

表12 两地中学生每次运动时间情况（%）Tab.12 Each exercise time situation of middle school students in both cities（%）

表15 西安市中学生运动伤害相关影响因素的Logistic 回归分析Tab.15 Logistic regression analysis of sports injury related factors of middle school students in Xi'an

表16 沈阳市中学生个人耐力素质等级与运动伤害率情况（n）Tab.16 Personal endurance quality level and sports injury situation of middle school students in Shenyang（n）

表17 沈阳市中学生个人柔韧素质等级与运动伤害率情况（n）Tab.17 Personal flexibility level and sports injury situation of middle school students in Shenyang（n）

表18 西安市中学生个人耐力素质等级与运动伤害率情况（n）Tab.18 Personal endurance quality level and sports injury situation of middle school students in Xi'an（n）

表19 西安市中学生个人柔韧素质等级与运动伤害率情况（n）Tab.19 Personal flexibility level and sports injury situation of middle school students in Xi'an（n）

3 讨论

3.1 两地中学生运动伤害事故的流行特征

3.1.1 两地中学生运动伤害事故比例较高 与2011 年的沈阳市中学生体育运动伤害情况对比后发现，中学生的体育运动伤害比例增加了7.81%[13]。与2016 年的西安市中学生运动伤害情况对比后发现，运动伤害发生率增加了约18%[14]。其他城市相关研究表明，北京市的中学生发生过运动伤害的为34.6%[15]；深圳市的为40.26%[16]，无锡市的为18.1%[17]。这也充分印证了，青少年是运动伤害的高发人群这一观点[18-19]。这也提示，笔者应更加重视运动伤害的预防和控制。

分析其原因，可能与统计的时间范围限定、气候特点、体育活动开展状况、学生体质水平、防护措施以及教学管理等因素不同有关。

两地运动伤害事故均是男生比例高于女生。由于男女生性格的差异，所以选择项目和运动强度上会产生不一致，男生大多会选择活动时间较长、强度大和身体接触的对抗性较大的运动项目，致使男生运动伤害发生事故比例高于女生。这与梁大艳[20]、JULIE A R[21]等人的研究一致。

3.1.2 两地中学生运动伤害事故的运动项目特征两地运动伤害高发项目主要是田径、篮球和足球。这与林春阳等[20]、尹明敏等[21]调查结果较接近。M.Mackay[22]的研究发现，加拿大学生学校的体育活动中，运动伤害发生较多的项目为篮球、足球、垒球等。研究显示，身体接触类运动项目运动伤害发生比例高于隔网运动项目。

据了解，田径项目具有强度大、内容多、技术复杂的特点，多以跳跃、投掷运动为常见体育伤害项目，由于跳跃运动中身体离开地面、容易出现重心不稳、技术动作易错，易导致身体失去平衡，发生运动伤害；投掷运动技术复杂、一些动作容易超出正常人体解剖功能范围、学生警惕性不高、技术不规范、没有做到充足准备活动，易造成伤害。篮球、足球是中学开设最为广泛的体育课程，在进行篮球或足球运动时，经常需要身体在高速运动中进行激烈对抗，易导致重心不稳，造成受伤。

3.1.3 两地中学生运动伤害事故的伤害部位特征中学生运动伤害以四肢为主，两地下肢受伤比例均过半，以膝关节和踝关节受伤最多。这与张琴等人[23]、Atay,Emrah[24]的研究结果一致。分析原因，可能为：由于重心不稳、场地不平、碰撞等原因造成倒地，而倒地时多以下肢先着地，其次为上肢，因此，四肢伤害较多。运动过程中，扭转动作较多，但膝和踝关节的稳定较差，因此膝和踝关节的损伤较多。

3.1.4 两地中学生运动伤害事故的原因与处理导致损伤的原因主要概括为：准备活动不足；自我保护不佳；技术动作不规范或错误；心理生理状态不佳；场地、设备、气候不良；缺乏医务监督及安全保护措施。

部分学生生理状态不合适，如女生的例假、先天或后天的身体机能问题等；不少学生心理上，不愿参加体育运动，甚至有抵触情绪。因此，强制性地参加体育活动也是导致伤害事故发生的有一个重要影响因素。

场地不平、地面湿滑、器械摆放不合理、医务监督不到位、不完善的安全保护措施等，亦容易造成中学生的运动伤害。

研究结果表明，中学生伤害后处理办法多以自行处理为主，其次为学校老师，很少同学会去校医院或医院进行处理，这同陈建东等[25]研究结果一致。这提示，校医及管理人员需进一步完善伤后应急处理措施和避免带伤运动，以避免运动伤害的重复发生。在处理运动损伤过程中，仍有部分同学不太清楚如何正确处理急性期的运动损伤，这表明，仍需加强对学生的宣传教育力度，提高自我防护意识，以减少伤害的发生。

3.2 两地的中学生运动伤害事故的防护

学生提升自身素质水平，增强自我防范意识。中学生的自我身体素质水平较差，身体还处于发育阶段，各项身体素质还有待提高。学生的自我防护意识薄弱，需提高科学运动意识。

学校加强宣教与管理，提高管理人员/老师的认知，改进体育教学方式。学校应加强运动防护的宣传、教育、管理，以提高学生的运动防护能力、端正学生的运动防护态度、完善运动伤害事故的处理、改进体育教学方式。增加管理人员和体育老师的运动防护技能培训、提高体育教育者的专业能力及认知、增强其责任意识。

3.3 两地的中学生的体力活动

两地中学生参与的课外体育运动时间较少，平常体力活动不足。相关研究显示，上海市初中生1周闲暇时间总的动态体力活动平均时间为37.1 min，达到中高等强度的体力活动时间为15.75 min[26]；北京市（82.44±4.83）%的高中生每天静坐少动总时间的平均值为（488.11±36.16）min[27]（学生佩戴加速度计，将静坐少动行为界定为0～100 cpm）。美国心脏学会、美国运动医学会、世界卫生组织、美国疾控中心均建议青少年每天进行至少60 min 中高强度体力活动[28]。因此，建议加强体力活动时间和强度、减少静坐少动行为，青少年正处于生长发育阶段，需要有力量练习和耐力训练，不仅可增强体质、减少运动伤害事故的发生，还可有效降低心血管病、肥胖症、慢性病等疾病的发生率[29-32]。