智能医疗策略下子宫内膜癌患者术中冰冻切片MDT 模式效果

苏 旭，钟卫华，周 贵

（1）成都市第五人民医院病理科；2）妇产科；3）院感科，四川成都 611130）

子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是世界女性生殖系统比较常见的恶性肿瘤，它是发生在子宫内膜的上皮，严重威胁到女性的生命质量，据报道2012 年全球子宫内膜癌新发病例数为31万，已经占女性恶性肿瘤新发病例数的第6 位[1]。2018 年全球EC 新发382 069 例，死亡89 929 例[2]。中国国家癌症中心统计指出，2004 年子宫肿瘤发病率为6.51/10 万，2008 年已上升至9.52/10 万，发病人数持续增加，发病年龄日趋年轻化[3]。这可能与人口平均寿命的增加、生活习惯的改变、肥胖人群的增加以及内、外源性雌激素增高有关[4]。探索子宫内膜癌患者有效治疗方法势在必行，美国国立综合癌症网络推荐，子宫内膜癌患者应当尽早手术，以获取肿瘤的完整信息，并在此基础上给予综合治疗。术中冰冻检验能够在术中提供癌症分型、细胞级别、浸润深度、累及范围等，为手术及时提供了病理支持，成为子宫内膜癌患者术中至关重要的环节[5]。虽然术中冰冻切片可靠性存在部分质疑，但是这一些对患者总体生存质量是没有影响[6]。子宫内膜患者术中冰冻切片的重要性不容置疑[7]，术中冰冻切片是外科医生评估子宫内膜癌患者风险组并防止不必要的分期手术操作的可靠指南[8]。然而，术中冰冻切片的报告时间将直接影响手术的进程，怎样缩短术中冰冻切片的报告时间、保障检测结果的准确性是值得医务工作者积极探索问题，近年来多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）在肿瘤患者的诊断过程中运用取得了很好的效果[9]。本文就智能化医院策略下多学科协作减少子宫内膜患者术中冰冻切片报告等待时间进行了尝试。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究时间是2018 年7 月至2019 年6 月。以成都市某地三甲医院需要进行手术的子宫内膜患者为研究对象，按纳入研究对象的顺序进行编号，使用随机数字确定参与组与对照组，参与组患者术中冰冻切片的管理执行MDT 模式；对照组为传统模式，患者术中冰冻切片的管理采用手术室与病理科直接对接的方式。

纳入标准:（1）患者年龄≥18 岁；（2）愿意接受手术治疗；（3）近期未接受类似的相关研究；（4）术前病理诊断为子宫内膜癌患者。排除标准:（1）不愿意密切配合的人；（2）自身具有免疫系统疾病或者血液系统疾病。本项研究具体实施细则经医院伦理委员会逐层审批。

1.2 方法

研究组采用MDT 模式进行术中冰冻切片，MDT 模式核心环节是信息科制定标本基本信息与反馈信息系统，后勤保障科负责标本的及时到达，病理科制定术中冰冻切片操作流程，医务科协调标本快速检测通道通畅；对照组使用传统模式进行术中冰冻切片，由手术室电话告知检验科术中冰冻切片检查的要求，派人将患者标本送达到病理科，病理科安排人员进行检查，结果出来后电话告知手术室取报告，手术室将检查结果反馈到手术医生。检查结果以石蜡切片诊断结果作为金标准。

1.3 研究工具与质量控制

本次研究的工具使用自制问卷表收集资料，，所有收集资料设专人进行核查，严格把控质量。采用Epidata3.1 建立数据库，双人录入，逻辑纠错。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0 软件，二分类的计数资料使用卡方检验，完全随机设计的两独立样本均数比较使用t 检验，等级资料使用独立样本的秩和检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义，影响因素的分析采用多重线性回归等。

2 结果

2.1 基本情况

本次研究有156 例患者进入到参与组，159 例患者进入到对照组，最大年龄61 岁，最小年龄23岁，平均年龄（46.31±5.27）岁，职业属性以农民为主（46.35%），婚姻状态已婚占多数（88.57%），经济收入集中3 000 元以下（56.19%）。

2.2 参与组与对照组人口学特征差异性比较

通过对纳入研究对象的参与组及对照组年龄、职业属性、婚姻状态等进行整理分析，参与组与对照组在人口学特征方面差异无统计学意义，2组资料具有可比性，具体情况见表1。

表1 参与组与对照组人口学特征差异性比较Tab.1 Comparison of demographic characteristics between experimental and control groups

2.3 不同模式下子宫内膜患者术中冰冻切片的报告时间比较

参与组采用由手术室、后勤保障科、信息科、病理科、医务科组成的MDT 协作模式，对照组采用传统模式，手术室送标本，病理科进行检测，报告出来后电话通知手术室等方式，本报告时间段(分钟数)是以标本组织离开患者到手术室医生收到患者组织检测结果作为计算。参与组与对照组患者术中冰冻切片的报告时间差异有统计学意义（t=-17.018，P＜0.001），见表2。

表2 不同模式下子宫内膜患者术中冰冻切片的报告时间比较（）Tab.2 Comparison of reporting time of intraoperative frozen sections in patients with endometrium under different modes（）

表2 不同模式下子宫内膜患者术中冰冻切片的报告时间比较（）Tab.2 Comparison of reporting time of intraoperative frozen sections in patients with endometrium under different modes（）

2.4 不同模式下子宫内膜患者术中冰冻切片准确性比较

术中冰冻切片的结果的准确性的判断是以术后石蜡标本病理诊断为标准，分别从组织学亚型，分级和肌层浸润等方面进行比较，经统计学分析发现参与组与对照组术中冰冻切片检查结果准确性差异无统计学意义（χ2=0.129，P=0.720），见表3。

表3 不同模式下子宫内膜患者术中冰冻切片准确性比较［n（%）］Tab.3 Comparison of the accuracy of intraoperative frozen sections of endometrial patients under different modes ［n（%）］

2.5 患者术中冰冻切片报告时间的影响因素分析

将患者术中冰冻切片报告时间可能的影响因素进行多重线性回归分析，引入变量的水准为0.05，剔除变量的水准为0.10，变量的筛选方法为逐步回归法。变量赋值说明见表4。分析结果见表5。

结果显示，进入模型且有统计学意义的有3 个变量，从标准化偏回归系数（-0.972、-0.873 和-0.203）看，患者术中冰冻切片报告等待时间影响因素从大到小依次是管理模式、样本信息利用医院内网系统、术中冰冻切片专人负责。从偏回归系数的符号看，管理模式、样本信息利用医院内网系统、术中冰冻切片专人负责都为负，说明采用MDT 模式、样本信息利用了医院内网系统、术中冰冻切片专人负责会减少患者术中报告等待时间。

表4 患者术中冰冻切片报告等待时间影响因素的多重线性回归赋值表Tab.4 Variable assignment on Multiple linear regression of factors influencing intraoperative frozen section reporting time in assigned patients

表5 术中冰冻切片报告时间的多重线性回归分析结果Tab.5 The result of Multiple linear regression analysis of intraoperative frozen section reporting time

3 讨论

子宫内膜癌患者行手术是治疗疾病的关键环节，而术中冰冻切片的报告时间是影响手术进程的重要因素，也是保障手术质量核心环节，如何缩短患者术中冰冻切片报告的等待时间，有很多临床工作工作者做了大量的尝试，多学科协作模式下新辅助化疗、辅助化疗联合腹腔镜手术在老年直肠癌患者中具有较高的应用价值，能够缩短患者住院时间，提高临床疗效以及患者的满意度，改善老年患者的生活质量[10]。MDT 表现出的个体性、专业性、综合性等优势在全世界范围内得到广泛认可，成为肿瘤临床治疗过程中重要手段[11]，对提升患者的生命质量有很大的作用[12]。本文基于信息技术高度发展时代，智能医院建设的背景下进行多学科协作，构建子宫内膜患者术中冰冻切片MDT 管理模式。

本研究发现多学科协作组与传统模式组人口学特征之间差异不具有统计学意义，说明这两组患者的同质性较好，患者主要是中老年女性，已婚状态居多，职业为农民，文化水平不高，经济收入多集中在3 000 元下，提示患者为低收入人群，要减轻患者医疗费用的负担，降低患者子宫内膜癌的发生是十分重要的事情，对中老年女性患者开展子宫内膜癌预防健康教育尤为重要，教育的方式需要针对子宫内膜患病的风险因素[13-14]，时间应选准流动高风险中年女性人群集中时段，呼吁她们定期开展子宫内膜癌的筛查工作，早期发现、早期治疗[15]。本研究发现子宫内膜患者术中冰冻切片实行MDT 管理可以减少报告的等待时间，这和潘丽芬等[16]研究的结果基本一致，多部门合作优化冰冻送检流程，提高了冰冻制片质量，缩短了手术台上的等待时间，而本项目是通过医院内网信息系统传递标本的基本信息与检查结果，在一定程度上达到医院内部信息共享，数据资料可以溯源，减少了资料信息传递过程中错误概率。病理科开展MDT 讨论对检测结果准确率提升有很大帮助，对手术的准确开展起到关键性作用[17]。两种模式下患者报告的准确性基本相同，Gitas.G等[18]认为术中冰冻切片是一种可靠的诊断方法，用于确定子宫内膜癌，以确定淋巴结切除术的必要性。本项目两种模式下术中冰冻切片的检测方法相同，可能检测方法不同才是影响检测结果的重要原因[19]。多因素分析发现MDT 模式、样本信息利用了医院内网系统、术中冰冻切片专人负责会缩短患者术中冰冻切片报告时间，这可能是利用了智能医疗核心理念，采用多学科协作的模式，在标本信息的反馈、样本的及时传送、样本检测的人员合理安排等方面都呈现出高效率化，精简了繁琐的细节，因而标本报告的时间大大缩短。子宫切除术和随后的术中分期都离不开冰冻切片的检测结果，可以看出术中切片的检测对手术成败有多大影响[20]，这与Warwick J 等[21]研究基本一致，术中决策过程的模型建设，促进了多学科团队的讨论与合作，团队责任心更强，提高疾病诊治的效果，这也提示在子宫内膜癌患者术中冰冻切片中建立有效精简流程的必要性，要缩短报告的时间，各协同部门密切配合十分重要，各环节的无缝衔接是良好模式推行的核心所在。

本项目以多学科协作方式参与子宫内膜癌患者术中冰冻切片的管理，以减少报告等待时间、保证报告的准确性为宗旨，通过管理程序优化，重点环节监管，利用信息技术载体的便捷性，提高管理效率，为术中冰冻切片的检测构建快速通道，这是现代化医院管理中尤为重要的策略之一，有效推动MDT 模式开展，势必对医院质量的提升起到锦上添花的作用。