颊粘膜含化米索前列醇在足月胎膜早破孕妇促宫颈成熟中的应用

李凌洁，苏 静，高海霞，王沛沛，席作明，张广霞

（聊城市东昌府区妇幼保健院产科，山东聊城 252000）

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破。足月胎膜早破患者若超过2 h 仍未临产，且宫颈评分低的应尽快引产，否则母婴易发生感染[1]。宫颈成熟度决定了引产能否成功[2]。促宫颈成熟是采用药物或其他手段促进宫颈软化、使其变薄并增加阴道分娩成功率。前列腺素能刺激宫缩、扩张宫口，引产最好的前列腺素制剂是米索前列醇。口腔颊黏膜含化米索前列醇是一种新的引产方式，颊黏膜血流量大，渗透性好，吸收好[3]；且不需阴道操作、价格便宜。它和缩宫素相比是否更利于促宫颈成熟、提高引产成功率，国内外未见相关报道[4]。本研究就颊粘膜含化米索前列醇应用于足月胎膜早破孕妇引产促宫颈成熟中的效果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2017 年1 月至2018 年4 月在聊城市东昌府区妇幼保健院住院分娩的单胎足月胎膜早破初产妇122 例，分为颊粘膜含化米索前列醇组（研究组）和缩宫素组（对照组），每组各61 例。纳入标准：（1）初产妇，无内外科合并症及并发症；（2）宫颈Bishop 评分4～5 分；（3）2 组间的年龄、孕周、宫颈评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。新生儿体重、1 min Apgar 评分、5 min Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2 组患者一般资料比较（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

表1 2 组患者一般资料比较（）Tab.1 Comparison of general data between two groups of patients（）

1.2 研究方法

由同一医师、助产及护理团队完成。研究组应用颊粘膜含化米索前列醇促宫颈成熟引产，米索前列醇25 μg 颊粘膜含化，每12 h 给药1 次，最多用4 次。每12 h 评估宫颈评分，当孕妇出现规律性子宫收缩，即间歇3～5 min，持续30～40 s或宫口开大2 cm 以上时停止用药。根据产程进展情况，必要时加用缩宫素静滴。对照组使用缩宫素促宫颈成熟，将2.5 U 缩宫素加入500 mL 0.9%氯化钠中静脉滴注，起始阶段滴速从4 滴/min 开始，然后据宫缩调整滴速，20 min 调整1 次，最大滴速不超过40 滴/min，以防发生不良反应。严密监测宫缩及胎心，如有宫缩过频、过强、胎儿窘迫等，应停止静滴缩宫素，并采取相应措施。若静滴缩宫素3 d 仍不临产考虑引产失败、中转手术。

1.3 评价标准

1.3.1 宫颈Bishop 评分标准[5]从宫口开大、宫口位置、宫颈管消退、先露位置、宫颈软硬度5个方面进行评价，若≥6 分即宫颈成熟，评为有效；若＜6 分即宫颈不成熟，评为无效。2 组促宫颈成熟的效果依据宫颈评分评定。

1.3.2 2 组孕妇手术指标比较 比较2 组孕妇宫颈成熟有效率、经阴分娩率、引产至规律宫缩时间、用药到分娩时间、总产程和预后（绒毛膜羊膜炎、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组促宫颈成熟效果及分娩方式的比较

2 组宫颈成熟有效率、阴道分娩率比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组高于对照组，见表2。

2.2 2 组孕妇产程比较

2 组孕妇产程比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组引产至规律宫缩时间、用药到分娩时间、第1 产程、第2 产程、总产程均明显短于对照组，见表3。

表2 2 组宫颈成熟效果、分娩方式的比较［n（%）］Tab.2 Comparison of cervical ripening effect and delivery mode between two groups ［n（%）］

表3 2 组产程时间比较（）Tab.3 Comparison of labor duration between the two groups（）

表3 2 组产程时间比较（）Tab.3 Comparison of labor duration between the two groups（）

2.3 2 组母婴结局比较

2 组在绒毛膜羊膜炎方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组小于对照组；2 组在产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 2 组孕妇妊娠结局发生率［n（%）］Tab.4 Incidence of pregnancy outcomes in two groups of pregnant women ［n（%）］

3 讨论

降低剖宫产率，提高经阴分娩率是产科永不过时的话题。随着二胎政策的放开和辅助生殖技术的发展，高龄、瘢痕子宫等高危妊娠增加[6-7]，随之带来的宫颈不成熟的孕妇亦增加。引产方式很重要，选择恰当的引产方式能提高自然分娩率[8]。

胎膜早破孕妇若不及时引产，可引起母婴感染。有报道中胎膜早破孕妇引产公认的可用欣普贝生[9-10]和缩宫素[11]。但欣普贝生需进行阴道操作，感染风险增加，且价格昂贵。缩宫素对宫颈成熟欠佳的孕妇催产效果差。米索前列醇促宫颈成熟效果较好、副作用少、价格便宜，既往报道的多是口服或放入阴道后穹窿[12]，但胎膜早破患者不宜阴道用药[13]，易增加感染。直肠内给药容易刺激胎儿排便，造成羊水污染。颊粘膜含化给药方便，且孕妇不需空腹，用药不良反应少。文献报道米索前列醇分娩时过敏反应的发生率为2.7/100 000，口腔含化过敏者罕见[14]。本研究显示研究组宫颈成熟有效率、阴道分娩率高于对照组，中转剖宫产率小于对照组，且产程时间短于对照组，2 组在产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息方面比较差异无统计学意义。提示颊粘膜含化米索前列醇可以达到很好的促宫颈成熟作用，安全有效；亦有助于缩短产程，提高阴道分娩率；对产后出血、新生儿预后无明显影响，有很好的可行性。

绒毛膜羊膜炎可导致一系列母婴并发症[15]，如产褥感染、胎儿感染、新生儿败血症、吸入性肺炎、ARDS、HIE、脑瘫、远期智力障碍、死胎、死产等。母体体温≥38℃、脉搏增快＞100 次/min、胎儿心率增快≥160 次/min；母体白细胞升高（＞15×109/L，或核左移）、子宫底压痛、分泌物异味。母体体温升高同时伴有上述2 个或以上症状或体征可诊断绒毛膜羊膜炎[16]。病理是确诊绒毛膜羊膜炎的金标准。绒毛膜羊膜炎一经确诊，应尽早应用广谱抗生素，尽快结束妊娠。感染时间越长，母婴危害越大。降低绒毛膜羊膜炎发生率能改善母婴预后。本研究颊粘膜含化米索前列醇组绒毛膜羊膜炎发生率小于对照组，使感染的机率降低，安全性提高。

实施新产程后，给更多孕妇试产机会，尽可能提高经阴分娩率。试产成功的前提是宫颈成熟，采用何种方式促宫颈成熟至关重要。若方法不当，引产成功率、经阴分娩率下降。本研究表明颊粘膜含化米索前列醇促宫颈成熟效果好，价格低廉，且不需阴道操作，能降低感染率，缩短产程，改善母婴结局，值得进一步推广。