早期综合康复治疗对急性脑梗死患者slCAM-1 和IL-6表达水平的影响

刘小芹

（兰陵县人民医院检验科，山东临沂 277700）

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一种较为常见、多发的疾病，好发于中老年人，具有起病急、发展迅速，致残及死亡率高的特点，严重危害患者身心健康，同时也给其家庭和社会带来沉重的负担[1]。临床上针对该病的治疗方式以清除自由基、对抗血小板聚集及稳定斑块为主，但ACI 患者已发生中枢神经元不可逆性损伤，因此单纯使用药物治疗无法恢复脑功能，需要尽早进行有效的治疗刺激其中枢神经元，以提高兴奋度，促进神经功能实质性的恢复[2]。因此，该文选择2020 年3—7 月期间收治的70 例急性脑梗死患者为研究对象，探究早期综合康复对ACI患者slCAM-1 和IL-6 表达水平的影响，旨在为该类患者提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70 例急性脑梗死患者为研究对象。纳入标准：符合全国血管病会议急性脑梗死的评定标准，经CT 或MRI 诊断证实，且均是初次发病；发病时间均在3 d 内，神经功能缺损评分＞15 分；患者生命体征稳定且意识清醒；无静脉或动脉溶栓治疗史；患者及其家属对该次研究知情且自愿签署同意书；研究经伦理会批准。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；存在传统型疾病、造血系统、免疫系统异常者；精神、意识及认知障碍者；不配合或中途退出者。按照入院顺序将其均分成对照、观察两组，各35 例，其中对照组男、女患者各有20 例、15 例，年龄47～75 岁，平均年龄（61.54±4.62）岁，发病至入院时间5～20 h，平均时间（13.88±4.26）h，梗死病灶部位为基底节、半卵圆区、丘脑、脑叶、脑干、小脑各有16 例、12 例、3 例、2 例、1例、1 例，梗死病灶大、中、小各有2 例、4 例、29 例，梗死病灶平均体积为（7.11±2.83）cm3；观察组男、女患者各有18 例、17 例，年龄46～76 岁，平均年龄（60.75±5.15）岁，发病至入院时间6～21 h，平均时间（14.35±4.72）h，梗死病灶部位为基底节、半卵圆区、丘脑、脑叶、脑干、小脑各有17 例、11 例、2 例、2 例、2 例、1例，梗死病灶大、中、小各有1 例、5 例、29 例，梗死病灶平均体积为（7.38±2.99）cm3。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规药物治疗，奥扎格雷（山东信谊制药有限公司，国药准字H20059472）静滴，80 mg/d，与其他抗血小板药合用时，可减量；灯盏花素（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020778）肌内注射，5 mg/次，2 次/d。同时控制血压、血糖、吸氧、降颅压、纠正水电解质紊乱以及予以营养支持等基础治疗措施。

在此基础上，观察组采用早期综合康复治疗，具体内容如下。（1）早期行床上被动训练，即从坐位平稳训练-站立平稳-患肢负重训练-下地床边活动-辅助步行训练等循序渐进，定时协助患者更换体位，以及翻身，于床上行四肢活动，指导其反复屈伸膝关节、髋关节等，30 min/次，2 次/d。（2）指导患者进行起坐训练，之后逐渐过度为护理人员或其家属协助搀扶，再到患者独立起坐或扶床栏进行训练。（3）患者能够独自起坐后，开始指导其站立及步行训练，护理人员协助患者站立、步行，之后过渡为拐杖协助行走；同时对患者起床、穿衣、自行进食等各项生活能力进行训练。（4）指导患者进行语言功能训练，即口腔、口颊肌肉功能、发声、咽腭闭合等训练以及张嘴、伸缩舌头的训练，提高口腔肌力与面部肌力；其次针对失语者，可进行30 min 语言训练，可通过动作、手势、表情等将同一物品的名称表达出来。（5）应用捏、按、拿、推、揉等按摩手法对患者头颈部、上肢、以及肩关节等处进行按摩；推拿应用手掌、手指循经络或瘫痪肌群方向推动，由慢到快顺序进行，使用手指结合穴位提拿肌肉进行，呈酸胀感即可，手法泻患侧，补健侧，20～30 min/次，1 次/d，持续10 d。（6）针灸法：患者取仰卧位，于人中穴入针，留针30 min，之后行捻针速度200 次/min。硬瘫只伸不屈者可针刺尺泽、内关、合谷、三阴交、阴陵泉及曲泽等穴位，只屈不伸者可针刺肩髃、曲池、外关、天井、阳陵泉、昆仑、中渎及风市等穴位，软瘫可针刺肩髃、合谷、曲池、手三里、合谷、血海、足三里及三阴交等穴位，1 次/d，30 min/次，持续8 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的血清slCAM-1 和IL-6 水平。于患者发病后的第1、第5、第12 天清晨采集5～10 mL的空腹静脉血，之后将标本置于室温下经离心机以2 000 r/min 转速离心10 min，之后留取上清液送检。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，计量单位用（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者slCAM-1 和IL-6 水平对比

干预第1、第5、第12 天后，观察组患者的slCAM-1 和IL-6 浓度水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者slCAM-1 和IL-6 水平对比[()，ng/mL]

3 讨论

ACI 是神经内科最为常见的疾病，据相关数据显示[3]，ACI 占全部脑卒中患者的80%，若不能及时进行治疗，容易导致患者发生后遗症，甚至死亡。近年来，临床对细胞因子在脑缺血损伤中作用的研究不断深入，国内外研究提示[4]，脑缺血损伤与炎性细胞因子、黏附分子以及由此介导的炎症级联反应密切相关。内皮细胞上的slCAM-1 与白细胞表面的黏附分子CD18、CD11b 的过度表达且相互粘附是关键环节；而IL-6 作为较为重要的炎性细胞因子之一，在炎性反应及炎性细胞因子所介导的免疫异常导致的ACI 神经细胞变性、损伤及凋亡过程中有着十分重要的作用，而ACI 急性期血清中的slCAM-1 和IL-6 升高，白细胞浸润，增加了脑损风险。

早期康复具有降低脑卒中致残率，改善患者生活能力的作用，已得到临床认可。该文研究结果显示，干预第1、第5、第12 天后，观察组患者的slCAM-1 和IL-6 浓度水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者在脑缺血损伤时，slCAM-1 水平会增高，这是缺血性卒中的缺血病变区激活内皮细胞所致，可能与脑水肿程度相关，它能够反映出致炎因子的释放水平，同时促进白细胞-内皮细胞相互作用，最终形成栓塞状态；IL-6 水平可能与梗死面积、神经功能受损程度呈正比，这提示slCAM-1 和IL-6 的表达水平能够反映出ACI 炎症病理损伤程度，也是作为早期判断病情、预后的重要指标。早期ACI 患者的内皮细胞表面黏附分子均处于激活状态，有较强的炎症反应，而通过早期康复治疗能够改善患者的运动功能，可能与肿瘤坏死因子及血小板活化相关。另外，针灸能够在早期增加病灶区的神经元与突触数量，有效降低患者slCAM-1 和IL-6 水平[5]。张素爱等[6]的研究报告中表明，ACI 患者早期IL-6 水平会升高，这对ACI 患者的诊断具有重要意义，而IL-6 水平在患者炎症得到控制后，能够快速下降，且其升降与病情变化密切相关。有研究报告[7]，ACI 患者在中医综合康复治疗后第1、第5 及第10 天的slCAM-1 和IL-6 水平均低于基础治疗组，说明有效的干预措施能够有效减少slCAM-1 和IL-6 等因子的释放，并改善患者的炎性反应。

综上所述，在ACI 患者治疗中应用早期综合康复干预，能够改善其神经功能缺损情况，这可能与调节slCAM-1 和IL-6 的表达水平相关。