全子宫切除术后应用盆底功能康复锻炼的临床价值研究

吴小丽

（南通市第一人民医院，江苏南通 226001）

全子宫切除术（total hysterectomy）是适用于子宫肿瘤、子宫出血和附件病变等疾病的有效治疗方法[1]。远期盆底功能障碍的发生，主要是因手术过程中，除全部子宫外，还需切除宫旁组织及阴道旁组织，从而损害局部神经并破坏正常的解剖结构，导致盆底功能障碍性疾病如尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂和慢性盆腔痛等问题[2]。术后盆底功能康复锻炼在临床实践中发挥了显著成效，被证实为有效且可行的术后护理方法。该研究为探讨全子宫切除术后应用盆底功能康复锻炼的临床价值，选定2019 年4 月—2020 年4 月收治的260 例全子宫切除术患者为研究对象，相关实验结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定260 例全子宫切除术患者为研究对象，按照术后是否应用盆底功能康复锻炼，等分为对照组及研究组。其中对照组年龄35～49 岁，平均年龄（41.01±1.15）岁。研究组年龄36～48 岁，平均年龄（41.11±1.05）岁。两组患者在平均年龄、手术原因、切除部位、手术方法、手术时间上的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者均符合《2014 AAGL 腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)》、2017 ACOG《良性疾病全子宫切除术的入路选择》的诊断标准[2]；已有生育史，子宫肿瘤直径＞2cm，子宫颈严重病变，高龄产妇；恶性子宫肿瘤性疾病、子宫颈原位癌或附件癌等；严重盆腔肿块，保守治疗无效且伴有阴道不规则出血者。排除标准：子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb 期以上者不宜行单纯全子宫切除术；急性盆腔炎症。

1.3 方法

给予对照组常规护理，未实施盆底康复锻炼。

研究组在对照组基础上实施盆底康复锻炼，具体方法如下。（1）盆底康复训练：取坐姿，膝盖微弯并呈分开状，挺胸，两手紧握脚尖；脊椎伸展，脚掌对贴，双手协助脚跟靠近身体，两膝下压，靠近地面，保持3～5个自然呼吸。（2）提肛法：吸气收紧肛门，收缩3 s，再放松3 s，15～30 min/次，3 次/d，至少坚持8 周以上。（3）凯格尔运动：每次盆底肌肉持续收缩3～5 s，然后放松3～5 s，15～30 min 为1 组，每日进行2～3 组。凯格尔运动中，做好腿、臀、腹部肌肉力量的参与，保持正常呼吸。每次运动前排空尿液，解决便意，有序进行锻炼。（4）阴道哑铃：将阴道哑铃清水洗净、碘伏擦拭和温水湿润，然后半仰卧位，缓慢将阴道哑铃头部放入阴道，头部尾端距阴道口2 cm 左右，收缩盆底肌肉，感觉到阴道哑铃上升，表明位置放置正确。尽可能保持阴道哑铃不脱落，维持15 min 左右。适应站立姿势后，可以尝试坐、行走、爬楼梯等方式训练。

1.4 疗效评定

将临床疗效分为显效、有效、无效三等级。显效：患者临床症状、体征基本改善，无任何并发症出现；有效：患者的临床症状及体征有所缓解，机体恢复较为明显；无效：患者病灶切除后并发盆底功能障碍性疾病如盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍、大便失禁等。总有效率为完全起效率加管控成功率。

1.5 统计方法

应用SAS 软件包对所有数据进行统计分析，其中计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为99.23%，高于对照组的83.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组盆底功能相关指标变化情况

对照组和研究组在盆底肌快速收缩值、持续收缩值上，数据对比分别为（26.2±6.1）μV 和（29.7±6.8）μV、（16.4±8.3）μV 和（19.2±8.5）μV，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组盆底功能相关指标变化情况比较[()，μV]

表2 两组盆底功能相关指标变化情况比较[()，μV]

3 结论

全子宫切除术后，患者常因尿失禁、尿频、尿痛等症状导致生活质量下降，而由此引发的盆底障碍性疾病如尿失禁、粪失禁、盆腔器官脱垂和慢性盆腔痛等，需要针对性的护理措施作为辅助性防范。

全子宫切除术后应用盆底功能康复锻炼，对提升患者盆底肌收缩能力、预防和治疗盆底功能障碍性疾病、改善患者生活质量等方面作用明显。其主要工作原理为：通过盆底肌活动，刺激盆底肌肉和其所支配的神经，直接诱导治疗性反应，调节手术对下尿路造成的异常影响，在实际的锻炼环节，对患者中远期并发症的防范价值突出。

盆底生理功能障碍作为临床最常见的妇科疾病，全子宫切除术后，患者盆底解剖结构发生缺陷或损伤可能导致性功能障碍、尿失禁或子宫脱垂等症状，加之患者生理或心理等方面转变等影响，有必要通过早期针对性的康复锻炼来促进盆底肌生理功能恢复并改善其预后，降低不良反应发生率。通过进行盆底肌生理功能锻炼，可改善盆底功能恢复效果，避免因忽视盆底肌隐私部位锻炼而引发盆底生理功能障碍性疾病。从中远期并发症防范入手，盆底肌功能锻炼能改善患者预后效果，促进盆底肌肉功能恢复；强化耻骨与尾骨肌部位的锻炼并长期坚持，能有效降低尿失禁等并发症发生率，提高盆底肌肉张力。在锻炼过程中，需指导患者合理掌握必要步骤，避免出现疼痛。该研究结果表明，研究组治疗总有效率为99.23%，高于对照组的83.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的盆底肌快速收缩值及持续收缩值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，全子宫切除术后应用盆底功能康复锻炼对预防中远期盆底功能障碍的临床价值确切，能够降低远期盆底功能障碍发生率，提升患者盆肌底快速收缩值、持续收缩值，值得临床大力实施应用。