针灸推拿结合康复训练治疗脑梗死偏瘫的效果分析

赵诗磊，张树国，毛国

（山东省平阴县中医医院，山东平阴 250400）

脑梗死为神经内科常见病，是指各种原因造成脑部血液循环障碍，致使局部脑组织缺氧缺血性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一组临床综合征[1]。偏瘫是脑梗死的常见后遗症，主要表现为肌力下降，或完全无法活动，严重影响患者的日常生活。西医治疗脑梗死偏瘫以康复训练为主，尽管具有一定作用，但部分患者难以长期坚持。针灸、推拿为中医外治法，操作简单、安全性高，其中针灸能通过针刺对神经功能产生刺激，从而疏通经络，调和阴阳；推拿能活血行气、改善肌力、调节脏腑功能。现将2019 年1 月—2020 年3 月接收的82 例脑梗死偏瘫患者纳为研究样本，探究针灸推拿联合康复训练的临床疗效和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入82 例脑梗死偏瘫患者。入组标准：患者经CT、MRI 等检查确诊为脑梗死后偏瘫，符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[2]中的相关诊断标准；首次发病，且生命体征稳定、神志清楚者；患者、家属对研究知情同意；研究与医院伦理要求相符。排除标准：伴有严重血液系统疾病、消化系统疾病者；合并严重骨关节疾病、心肺疾病者。根据随机数表法将研究对象平均分成两组。对照组男24 例，女17 例，年龄45～80 岁，平均（61.28±10.85）岁；病程2～15 d，平均（5.42±1.30）d。试验组男25 例，女16 例，年龄46～79岁，平均（61.31±10.90）岁；病程2～14 d，平均（5.70±1.94）d。两组一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规治疗，如吸氧、改善脑循环、保护脑神经和降低颅内压等。在此基础上：

对照组采用康复训练：（1）早期功能训练：患者发病、可坐起阶段，指导其于床上开展肢体功能训练；待生命体征稳定后，开展健侧协助患侧肢体运动，用健侧手臂辅助患侧手臂上举；将健侧腿部置于患侧腿膝盖部位，再顺着患侧腿部下滑至脚踝；将牵拉绳子挂在患者床头，指导患者用健侧手臂拉绳子，并带动相关肢体开展抬腿等活动。（2）下床活动训练：结合病情恢复状况，指导患者开展坐起、站立等运动。将床头抬高30°左右，引导患者开展坐起训练，慢慢加大角度，逐渐增加训练时间，至双足下垂状，并嘱患者于床边保持坐位；开展站立位训练时，保持身体重心在健侧，再逐渐换为患侧腿，根据恢复程度决定站立时间。（3）生活自理能力训练：病情稳定后，指导患者开展行走训练，先让其原地踏步，重心为健侧腿，尽可能将患肢抬高，缓慢进行，训练初期，可在家属或医护人员搀扶下，或患者自行扶椅子慢慢练习；待患者具备独立行走能力时，再加强日常生活能力训练，如自行穿衣、进食和洗漱等，每次30～60 min，每日2 次。

试验组在对照组基础上采用针灸推拿治疗：（1）针灸：嘱患者取卧位或坐位，使用75%酒精或碘伏常规消毒皮肤，取患侧三里、合谷、肩前、环跳、曲池、委中、肩贞、肩井等穴针刺，将30 号毫针消毒后，快速进针，针尖与皮肤保持30°夹角，采用捻转补泻法，留针10 min，每日1 次。（2）推拿：①头颈部：告知患者保持仰卧位，通过按、点、拿、揉等手法对下关、肩井、风府、地仓、风池、太阳、百会等穴进行按摩，时间为5 min；②上肢部：取仰卧位，通过滚、拿、捏等手法按摩曲池、肩贞、三里等穴及上肢，着重对偏瘫侧进行推拿，从患侧肩部缓缓推拿到手腕，时间为10 min；③下肢部：取仰卧位或坐位，取阳陵泉、足三里、风市、环跳等穴，手法同上肢推拿，重点推拿膝与踝关节，时间为15 min。推拿时注意手法轻柔，控制好力度，每次30 min，每日1 次。

两组均持续治疗四周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗效果[3]：将神经功能缺损程度量表（NIHSS）作为疗效评估标准，NIHSS 评分降低＞90%提示痊愈；NIHSS 评分降低90%～45%提示显效；NIHSS 评分降低44%～15%提示有效；NIHSS 评分降低<15%提示无效。（2）比较两组神经功能缺损程度[4]：采用NIHSS 进行评价，总分为45 分，评分愈低，神经功能缺损愈轻。（3）比较两组日常生活能力[5]：参考日常生活能力量表（ADL）进行评价，内容包括穿衣、洗澡、如厕、进食等，总分为100 分，评分与日常生活能力呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组神经功能缺损程度分析

治疗前，两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组NIHSS 评分比较[（)，分]

表2 治疗前后两组NIHSS 评分比较[（)，分]

2.3 两组日常生活能力分析

治疗前，两组ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组ADL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后ADL 评分对比[（)，分]

表3 两组治疗前后ADL 评分对比[（)，分]

3 讨论

脑梗死是多种因素导致局部脑组织血液供应障碍，造成脑组织缺氧缺血而诱发一系列功能障碍的综合征[6]。有学者研究认为，脑梗死的发生与血管壁本身病变、血液成分改变、不良生活习惯、遗传家族史和高盐饮食等因素有关[7]。临床研究发现，脑梗死患者发病后易引起认知障碍、偏瘫和语言障碍等并发症，尤以偏瘫最为常见。脑梗死后偏瘫是因脑组织缺血造成运动神经功能受损引起，患者可出现肌力严重下降、运动功能障碍等表现。故对脑梗死偏瘫患者来说，提高肢体功能、改善生活质量十分重要。

早期康复训练是提高脑梗死偏瘫患者临床疗效的重要措施，不仅能有效减少患者肌痉挛，改善运动功能，提高日常生活自理能力，还能减轻神经功能损伤，加快肢体功能恢复，并降低相关后遗症发生率。针灸是祖国医学中的重要组成部分，具有促进血液运行、温通经络、培补元气和预防疾病等作用，将其运用到脑梗死患者中，既能修复受损的神经，促进脑梗死后功能恢复及神经重塑，逐渐恢复致残肢体的功能，还能有效控制神经递质，促进大脑血液循环，加快神经功能恢复。推拿治疗偏瘫主要是通过拉、滚、捏、推等手法刺激穴位，促进患肢血液循环，改善肌痉挛，提高肌肉收缩能力，从而改善运动功能；另外，推拿还可调节血液中内皮素水平，促进脑部病灶修复，使脑血流量得到改善。该研究结果显示，治疗后，试验组的治愈率63.41%与总有效率95.12%均高于对照组，NIHSS 评分（11.23±4.22）分低于对照组的（19.13±4.30）分，ADL 评分（75.95±8.37）分高于对照组的（65.02±8.11）分，表明针灸推拿联合康复训练治疗脑梗死偏瘫行之有效，在减轻神经功能缺损、提高日常生活能力方面作用显著。张统海[8]对52 例脑卒中后偏瘫患者采用针灸推拿配合康复训练治疗，治疗后其NIHSS 评分为（13.27±3.20）分，ADL 评分为（82.53±10.37）分，与该研究中试验组取得的结果一致。究其原因，康复训练能促进机体血液循环和脑部新陈代谢，还可预防关节僵直、肌肉萎缩等，能有效降低后遗症发生率。针灸治疗通过针刺对应的穴位，能缓解肌肉麻木疼痛、改善肌肉紧张；另外，针刺头部刺激区还能疏通气血、调节营养，促进病变部位、周围神经兴奋，使大脑血液循环得到改善，临床症状得到缓解，神经功能得到恢复。推拿按摩能疏通经络，使气血运行顺畅，可改善血液循环，还可有效调节肌肉营养状态，恢复肢体功能。将上述三种方法联合应用在脑梗死偏瘫患者治疗中，能发挥出协同效应，促进脑功能重组，运动模式重建，还可调节神经系统兴奋性平衡，提高脑可塑性，最终改善肢体功能及临床预后。

综上所述，对脑梗死偏瘫患者采用针灸推拿联合康复训练的实用性强，有助于提高疾病治愈率，值得推广。