脱垂性痔疮患者应用自动痔上黏膜柱状套扎联合外剥内扎术治疗的康复效果研究

朱军

（平凉天泰医院外科，甘肃平凉 744000）

脱垂性痔疮在临床上比较常见，可以发生在任何年龄阶段，主要由便秘、久坐、进食刺激性食物引发，患者会出现便后疼痛、出血等症状，对患者的正常生活和工作，以及身体健康有较大的影响[1]。对脱垂性痔疮的治疗主要是采用药物保守治疗和手术治疗，药物治疗不能够治愈，并且保守治疗的时间越长，患者的疼痛持续时间越长，复发率也越高。手术治疗可以切除痔，起到根治的作用，具有很好的治疗效果[2]。但是，不同的手术方法对患者的治疗效果有较大差异。寻找一种对患者创伤小，术后并发症少，治疗效果显著的方式，成为临床上需要解决的问题[3]。该研究选择2017 年3 月—2020 年2 月收治的脱垂性痔疮患者100 例为研究对象，主要探讨自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术治疗的应用价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所有患者经过肛门视诊、触诊、肛门镜检查和直肠检查，存在便血、肛门肿胀和内脱垂现象，诊断为脱垂性痔疮；所有患者和家属对研究知情，愿意进行研究；该院伦理委员会批准进行该研究。排除标准：溃疡性结肠炎、肛裂或者肛周脓肿患者；患者的心肝肾等重要脏器有严重的器质性病变；患者凝血功能有障碍；患者免疫系统有障碍；患者患有全身感染性疾病。

选取脱垂性痔疮患者100 例，50 例进行外剥内扎术治疗的患者为常规组，另50 例联合使用自动痔上粘膜柱状套扎的患者为研究组。常规组患者男性27 例，女性23 例；年龄34～68 岁，平均年龄（46.83±5.31）岁。研究组患者男性28 例，女性22 例；年龄34～69 岁，平均年龄（46.74±5.40）岁。比较年龄和性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：让患者取截石位，对患者进行椎管内麻醉（腰麻），对手术部位进行消毒，在外痔皮瓣脱出组织处行一个V 形切口，逐层剥离，显露患者的内痔痔核，对外部残端进行切除，然后缝合，结扎。

研究组：手术前对患者进行灌肠，对患者进行椎管内麻醉（腰麻）。在患者的肛管中放入肛门镜，连接外源负压抽吸系统，在肛门镜的观察下，将枪管置入患者的肛门中，将负压抽吸系统的枪管和套扎胶圈对准痔上黏膜，打开抽吸系统的开关，将相关组织吸入枪管当中，等到负压值为-0.08～0.1 MPa 时转动棘轮，打开负压释放开关，让套扎相关组织得到释放。充分暴露痔核，用痔钳将残留的痔核夹住固定，然后再按照以上方法进行外剥内扎术，术后让患者坐浴清洁，采用外用药膏和肛门药栓进行治疗。

1.3 观察指标

（1）治疗效果[4]：患者手术后疼痛、便血等临床症状消失为显效；患者手术后疼痛、便血等临床症状明显改善为有效；患者手术后疼痛、便血等临床症状没有得到明显缓解或者加重为无效。记录患者的例数，计算总有效率，总有效=显效+有效。（2）相关指标：记录两组患者的手术时间、术中出血量以及创面愈合时间，然后进行比较。（3）并发症：记录两组患者出现水肿、出血、尿潴留、肛门坠胀不适的例数，计算发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的治疗效果

常规组50 例患者中，显效21 例，有效17 例，无效11 例，总有效例数为38 例，总有效率为76.00%；研究组50 例患者中，显效30 例，有效19 例，无效1例，总有效例数为49 例，总有效率为98.00%。由此可见，在治疗总有效率上，研究组明显高于常规组，差异有统计学意义（χ2=21.397，P=0.000＜0.05）。

2.2 比较分析两组患者的相关指标

研究组的手术时间、术中出血量、创面愈合时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较分析两组患者的相关指标差异（）

2.3 比较分析两组患者的并发症发生率

常规组50 例患者中，出现水肿3 例、出血3 例、尿潴留2 例、肛门坠胀不适2 例，并发症例数为10例，并发症发生率为20.00%；研究组50 例患者中，出现水肿1 例、出血1 例、尿潴留0 例、肛门坠胀不适1例，并发症例数为3 例，并发症发生率为6.00%。由此可见，在并发症发生率上，研究组明显低于常规组，差异有统计学意义（χ2=8.665，P=0.003＜0.05）。

3 讨论

脱垂性痔疮是一种慢性疾病，在肛肠外科十分常见，并且随着饮食习惯的变化以及生活压力的加大，其发病率在不断增加。脱垂性痔疮的发生和腹压升高、职业因素、遗传因素、局部刺激以及饮食不节等有密切关系。患者在发病后，会出现肛门疼痛、出血以及肿胀等现象，对患者的正常生活和工作有严重的影响。保守治疗对脱垂性痔疮的效果不佳，并且容易复发，加重患者的病情。手术治疗对患者有很好的治疗效果，可切除病变部位，改善患者的临床症状[5]。

该研究主要探讨对脱垂性痔疮患者采用自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术治疗的应用价值。分析显示，在治疗总有效率上，研究组的98.00%明显高于常规组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的手术时间、术中出血量、创面愈合时间均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生率上，研究组的6.00%明显低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术治疗的效果好，手术时间短，出血量少，术后并发症少，并且创面愈合较快。外剥内扎术是临床上治疗混合痔的一种早期治疗方式，其基础为静脉曲张学说，对皮下曲张静脉丛进行外剥，然后对痔核进行内结扎，将局部的血供阻断，让痔核缺血坏死，从解剖学上将痔疮切除，有效改善患者的临床症状，治疗效果好。但是，该手术方式对患者肛周皮肤以及肛垫结构等造成较大损害，术后患者疼痛比较明显，恢复慢，容易出现排便困难、肛周狭窄等并发症，增加患者的痛苦[6]。自动痔上粘膜柱状套扎主要是通过负压吸引肛垫上的黏膜组织并套扎内痔的基底部，将松弛、脱垂的肛管黏膜下肌层吸入，固定松弛的直肠黏膜。另外，胶圈具有弹性压力，可以阻断直肠黏膜下血管以及痔动静脉的交通吻合支血液循环，让套扎内的组织坏死脱落，形成局部瘢痕，固定周围的组织，起到悬吊或者牵拉脱垂肛垫的作用[7]。该手术方式对患者的损伤相对较小，并且手术时间短，患者的出血少。自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术能够一次完成手术和套扎，治疗比较彻底，创面愈合比较快，并发症少，治疗效果明显。田汉[8]的研究当中指出，将30 例脱垂性痔疮患者分为两组，15 例对照组患者采用外剥内扎术，另15 例观察组患者采用自动痔疮套扎联合外剥内扎术，观察组的治疗有效率为93.33%，明显高于对照组治疗有效率40.00%；并发症发生率为6.66%，明显低于对照组40.00%，说明自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术可以提高治疗效果，安全可行，与该研究结果一致。

综上所述，对脱垂性痔疮患者采用自动痔上粘膜柱状套扎联合外剥内扎术治疗的应用价值高，手术时间短，创面愈合快，术后并发症少，值得推广。