加速康复外科在胆总管结石治疗中的应用效果分析

黄荣

（甘肃省张掖市山丹县人民医院普外科，甘肃张掖 734100）

胆总管结石是临床中常见的一种结石疾病，该病在老年群体中发病率较高，其病因尚不明确，考虑和饮食、环境等因素相关[1]。胆总管结石患者普遍年龄较大，可能合并基础性疾病，并且手术的耐受力较差，因此必须采取有效的围术期措施以确保手术效果[2]。近几年，快速康复理念逐渐在临床中推广普及，其目的在于加快患者康复，减少其医疗负担和躯体痛苦。研究认为加速康复外科的临床应用效果较好，其主要优势体现为：采取了围术期优化处理措施，针对性较强，解决了输液、体位、麻醉等原因导致的术后康复困难、并发症多等问题[3]。基于此，该文选取2018 年3 月—2020 年3 月收治的30 例胆总管结石患者为研究对象，分析了加速康复外科在胆总管结石治疗中的应用效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：患者及家属均知情本次研究内容；患者经影像学检查确诊为胆总管结石，符合腹腔镜手术指征；医院伦理委员会批准该次研究。排除标准：精神或者意识障碍患者；合并多种基础性疾病的患者；凝血障碍患者；免疫缺陷患者；更年期女性；合并脏器功能不全的患者。

研究选取30 例胆总管结石患者为对象，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，每组15 例，患者均行腹腔镜手术治疗，其中对照组实施常规围术期处理，观察组应用加速康复外科围术期处理。观察组年龄在45～82 岁之间，平均值（62.4±2.1）岁，男性患者9例，女性6 例，体重指数18.4～34.2 kg/m2，平均值（24.3±1.5）kg/m2；对照组年龄在45～80 岁之间，平均值（62.2±2.3）岁，男性患者8 例，女7 例，体重指数18.5～34.4 kg/m2，平均值（24.5±1.2）kg/m2。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

所有患者均进行腹腔镜手术治疗，对照组采取常规围术期处理措施，常规术前准备，常规体位手术，术中、术后不限制补液。

观察组则融入加速康复外科理念，由主管医师负责指导实施，内容如下。（1）术前处理：术前需要和患者及家属进行有效沟通，讲解手术相关事宜、注意事项，让患者做好心理准备。解答患者和家属的疑惑，并讲解该院的医疗条件和水平、成功治疗案例等。术前输注葡萄糖溶液维持患者体液平衡，提高其躯体耐受力，具体如下：术前2 h 静脉输注200 mL 浓度为50 g/L和100 mL 浓度为500 g/L 的葡萄糖溶液。（2）术中配合：手术中，采取改良侧卧位，使用软垫铺垫在躯体受压位置，分散局部组织受压压力，术中随时观察患者躯体受压情况，加垫软垫。手术采取加温输液方式，控制手术温度，预防低体温，避免热量丧失。限制性补液，减轻心脏负荷，一般控制在1 000 mL 以下，并以输液泵控制补液速度。（3）术后处理：术后，指导患者以适合体位休息；采取多模式阵痛，口服止痛药、镇痛泵止痛、切口局部阻滞等，减轻患者不适感。积极控制各种术后并发症，术后控制补液量，减少不必要的输液，医师指导早期下床活动，促进胃肠道功能恢复，减少并发症。

1.3 观察指标

对比两组患者的术后恢复效果，指标包括：进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间。统计两组患者的并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对试验数据进行分析，计数资料和计量资料分别以[n(%)]和（）表示，行χ2检验和t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复效果分析

观察组患者术后进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复指标比较（）

2.2 两组患者的并发症分析

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近几年，随着经济水平的提升，社会对于医疗服务工作有了更高的要求，加速康复外科也成为了现代外科重要发展方向之一[4]。加速康复外科最早在1997年由丹麦学者提出，最初定义为“促进术后恢复的综合方案”，认为围术期的处理措施可以缓解机体应激反应，从而加快患者康复，缩短恢复周期，这一法则也逐步成为了外科临床的新规则[5]。加速康复外科的基本措施包括：重视术前沟通，确保患者做好躯体和心理准备；快速麻醉通道；微创技术；术后多模式镇痛；较少的静脉输液量[6]。

近几年，微创技术已经在外科手术中得到了普及和推广，在诸如胃肠道疾病、结石类疾病中，微创技术的应用减少了手术创伤，故患者恢复更快[7]。在临床方面，需要通过调整围术期处理措施来满足加速康复外科理念。在该次研究中，观察组患者分三个阶段实施，包括术前处理、术中处理和术后处理，与常规处理方式比较，其术前处理中加入了与患者、家属进行沟通的内容，有效普及了相关的健康知识，解答了家属和患者的疑惑，确保患者可以做好全面准备，并进行合理的术前补液；术中处理重视体位管理，可以有效预防急性压疮，并提升舒适感，同时限制补液，采取加温输液方式，以减少心脏负担；术后处理中，应用了多模式镇痛。

该次研究中，观察组患者术后进食时间（17.54±2.63）h，下床活动时间（9.27±2.16）h，胃肠功能恢复时间（22.27±2.54）h，住院时间（9.25±1.47）d 等数据均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用加速康复外科理念可明显加快患者的术后康复速度。任龙[8]等在其研究中指出：快速康复外科应用于胆总管结石手术患者，其进食时间（17.6±2.6）h，下床活动时间（9.3±2.4）h，胃肠功能恢复时间（22.4±8.9）h，住院时间（9.8±1.2）d 等数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其结果与该研究论证的观点基本一致，但有一定的数据差异。此外，该研究结果显示，观察组并发症发生率为6.67%（1 例），低于对照组的40.00%（6 例），组间差异有统计学意义（P＜0.05），这也是其康复速度快的重要原因之一。

综上所述，加速康复外科用于胆总管结石治疗能够促进患者康复，建议推广。