基于PDCA的COPD患者吸入剂使用管理效果研究

吉 梅，马 霞，王宜顺，陈春梅，李丽芳

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease，COPD）是呼吸科常见的反复发作的肺部慢性病，其特征为以气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。COPD患者常经历呼吸困难，存在不同程度的消极情绪，影响其希望水平及健康状况。有研究显示，吸入治疗作为一线药物使用，是COPD患者能否成功治疗的关键[1]。吸入剂能否有效发挥作用，取决于患者能否正确掌握吸入技术。但在临床实际中，患者不易掌握药物吸入技术。本研究探讨PDCA的护理管理在COPD患者吸入剂使用中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2016年2月～11月及2017年12月～2018年9月在泰州市人民医院呼吸内科病房治疗的慢性阻塞性肺疾病应用吸入剂的患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合《内科学（第8版）》中的COPD相关诊断标准；（2）患者肺功能FEV1/FVC≤70%，FEV1预计值在30%～80%之间；（3）患者需用吸入剂治疗；（4）神志清，沟通能力、认知功能良好；（5）自愿参与本研究。排除标准：（1）拒绝使用吸入剂；（2）存在精神、认知障碍、日常活动严重受限；（3）严重感染或心肺功能衰竭等。2016年2月～11月收集的40例患者为对照组，其中女11例，男29例，平均（63.15±8.16）岁；2017年12月～2018年9月收集的38例患者为观察组，其中女12例，男26例，平均（64.13±7.95）岁。两组患者的基本资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：在住院期间予常规护理管理，包括讲解吸入剂使用的目的、方法及用药注意事项，强调吸入剂使用的重要性等，由责任护士在床旁演示后，由患者自行练习，护士帮忙解疑。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，接受基于PDCA循环管理配合心理支持的干预。干预方法：（1）计划阶段（P）：科室成立PDCA小组，查阅患者相关资料，评估其吸入剂使用的准确性、对吸入剂相关知识的掌握、呼吸困难的情况、情绪状态等，并分析出存在的问题如患者重视度不足、护士的健康教育方式，宣教图片及视频的缺乏，负性情绪不配合等。制订相应计划如吸入剂使用流程、吸入剂演示计划、心理干预计划、吸入剂用药宣教计划等。（2）实施阶段（D）：小组成员每天对患者进行吸入剂使用进行评估和指导，提出针对性意见；每周一定时召开PDCA小组会议，对患者使用吸入剂的情况进行分析，不断优化干预方案。具体措施：举办疾病知识及吸入疗法小讲座，并邀请患者家属共同参与；完善培训制度和进一步细化吸入剂使用流程，培训指导护士不同吸入剂的使用方法及注意事项，并进行考核；健康教育形式多样化：利用科室宣传栏、发放各种吸入剂使用手册、拍摄并播放吸入剂宣教视频，并不断提高护士沟通技巧和患者教育水平；床头设置提醒用药标识和漱口标识，建立吸入剂使用记录单；心理支持：对患者提供情感支持，帮助患者了解心理问题来源，鼓励其发泄不良情绪；让患者知晓良好的希望水平对疾病恢复的重要性；必要时进行一对一个体化的疏导与教育；对患者已取得的进步予以表扬和鼓励，培养其康复信心；鼓励患者家属加强与患者的沟通并关爱患者，让患者能以积极的心态配合治疗。（3）检查阶段（C）：每日对吸入剂用药况进行严格督查，可借助于信息平台进行沟通，并对干预效果行全面的评估。（4）总结阶段（A）：收集患者在使用吸入剂过程中的感受及意见，结合检查阶段反馈的共性和个性的问题进行整理和分析，并整理实施方案，制定出标准规范；把整个过程出现的问题，作为下一次PDCA活动的研究重点。

1.3 观察指标 （1）PDCA小组成员共同制定吸入剂操作准确性及知识掌握调查表，均用选择题的形式，内容为使用吸入剂的目的、吸入技术7个步骤的准确性；相关注意事项和观察重点是否已掌握两部分，总分为100分。药物吸入准确性为70分，共7个步骤，每个步骤均10分；知识知晓为30分，每个条目均10分，由护士在患者出院时进行调研，总分低于40分为极差，41至60分为较差，61至80分为一般，81至100分为优秀。该量表经检测具有良好的信效度。（2）希望水平评估。采用Herth希望量表[2]（Herth Hope Index，HHI）对两组患者干预后的希望水平进行评分，包括积极行动（P）、对现实和未来积极态度（T）、与他人保持亲密关系（I）等，采用4级计分，包括非常反对（1分）、反对（2分）、同意（3分）、非常同意（4分），总分12至48分，分数越高，表明患者希望水平越高，该量表Cronbach'sα为0.86，重测效度为0.89。

1.4 观测时点 两组均于入院时、出院时对患者进行希望水平评分评定，同时测评其吸入剂理论知识及药物吸入准确性。

1.5 统计学处理 采用软件SPSS19.0分析数据，计量资料均以±s描述，采用独立样本t检验。计数资料采用频数表示，采用χ2检验，设P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组患者吸入剂理论知识及药物吸入准确性比较 干预后，观察组吸入剂理论知识及药物吸入准确性显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者吸入剂理论知识及药物吸入准确性比较（例）

2.2 两组患者入院、出院时希望水平评分比较 干预前，两组希望水平表的积极行动（P）、对现实和未来积极态度（T）、与他人保持亲密关系（I）等评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，观察组评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。

表2 两组患者入院时、出院时希望水平评分比较（分，-x±s）

3 讨论

COPD发病率高，病死率高，病程长，患者易出现心理负担，产生焦虑、抑郁等心理变化，患者的希望水平会有所下降。有研究显示，按时、准确使用吸入剂对改善COPD患者的生活质量及肺功能方面有显著效果[3]，但当COPD患者理论知识和操作掌握不全面时，常可导致患者缺乏治疗信心、吸入剂使用依从性下降，从而影响预后。PDCA管理模式是一种管理标准化、程序化的工作方式，其管理方案为：计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A），并进行循环，针对护理高发环节制定并采取相应的措施，从而提高护理质量[4]。

本研究结果表明，干预后观察组患者吸入剂理论知识及药物吸入准确性显著优于对照组，这一结果与余爱萍[3]的研究结果有类似之处，可能是因为通过对COPD患者进行PDCA循环管理，患者使用吸入剂依从性得以提高并明确了影响吸入剂使用效果的相关因素，找出问题的根因，并对实践结果开展调查与督促，不断纠正患者在使用吸入剂中的错误动作，此模式体现了干预管理的计划性和针对性，能够让患者更好地掌握吸入剂使用相关知识，不断提高患者的吸药准确性，从而更有效控制住患者病情。

表2结果表明，出院时，观察组COPD患者希望水平评分中的P、T、I评分均较对照组改善更好，表明基于PDCA的护理管理对提高患者的希望水平有积极意义。有研究显示，对患者进行认知行为干预等能显著提高其希望水平[5]。本研究出现这一结果的可能原因为对观察组患者进行PDCA循环管理，促进了患者、家属及医务人员之间的互动交流，教会了患者及家属使用吸入剂的正确方法，有效改善了患者的负性情绪及呼吸困难，增强患者康复的动力感从而提高了吸入剂治疗的依从性，让患者能以积极的态度面对疾病和生活，进而提高了患者的希望水平。

综上所述，对COPD患者实施PDCA管理，能显著提高其吸入剂理论知识、药物吸入准确性，提升COPD患者的希望水平，值得进一步推广。