髋关节置换麻醉方式与围术期不良事件分析

黎宗武，敖秋艳，黄小莲，黄穗葵，林彩勤，钟慧芳

（广州中医药大学第三附属医院 麻醉科，广东 广州510378）

股骨头坏死、风湿性关节炎及髋部骨折为老年群体常见疾病，发病率与致残率较高，严重影响老年患者日常生活及活动能力［1］。 临床上常采用髋关节置换术治疗老年骨科疾病［2］。但由于髋关节置换手术术中出血量较大、手术时间较长，对老年患者围术期生理状况影响较大，从而导致其麻醉风险高。传统医学通常将全身麻醉应用于髋关节置换术。但相关研究［3］表明，全身麻醉可能导致患者术后不良事件发生率较高，故寻找安全有效的麻醉方式显得至关重要。本研究旨在分析髋关节置换麻醉方式与围术期不良事件发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后，选取2017年1月至2018年12月我院60例行髋关节置换手术患者，依据随机数表法分为两组各30例。对照组男16例，女14例；年龄63～91岁，平均年龄 （78.02±6.37）岁；病程6～13年，平均病程 （9.12±1.38）年；美国麻醉医师协会 （ASA）分类：Ⅰ级10例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例。观察组男17例，女13例；年龄61～89岁，平均年龄 （77.83±5.93）岁；病程7～12年，平均病程 （9.39±1.22）年；ASA分类：Ⅰ级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：依据病情均行单侧或双侧全髋关节置换手术；精神状态良好；交流无障碍；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并内分泌疾病；合并精神疾病；对本研究有干扰性的疾病；中途退出本研究或未完成随访统计；有激素类药物使用史；治疗依从性差。

1.3 方法两组患者进入手术室后均予以常规体征监测，包括脉搏血氧饱和度、心电图及血压。对照组予以全身麻醉，患者充分吸氧后，静脉注射丙泊酚注射液 （西安力邦制药有限公司， 国药准字 H20040300， 规格： 50 mL ∶0.5 g） 1.5 ～ 2.0 mg／kg，枸橼酸芬太尼注射液 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076， 规格： 2 mL ∶0.1 mg） 0.002 ～ 0.005 mg／kg，氯化琥珀胆碱注射液 （上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020599， 规格： 2 mL ∶0.1 g） 1.0 ～ 1.5 mg／kg。 行气管插管后连接呼吸机，全麻成功诱导后，丙泊酚以5～6 mg·kg-1·h-1给药， 瑞芬太尼以 0.2 ～ 0.5 μg·kg-1·h-1给药， 采用一次性使用电子微量泵 （珠海福尼亚医疗设备有限公司，型号：CPE-101）匀速注射确保麻醉状态。手术结束后停止用药，观察患者呼吸频率及血压等指标恢复正常后，采用氟马西尼注射液 （浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20066462，规格：5 mL∶0.5 mg）辅以5%葡萄糖注射液，充分混合至0.9%浓度，静脉注射0.5～2.0 mg，待患者麻醉苏醒后，移除气管导管。观察组予以腰硬联合麻醉，穿刺点选取腰椎棘突间隙 （L2～L4），指导患者取侧卧位并双膝弯曲放至胸前；采用23号或25号可阻塞穿刺针进行穿刺操作，穿刺经过皮下组织时操作者会感到有轻微阻力，继续送针；穿刺针经过棘上韧带及棘间韧带，操作者会感到阻力加大，继续送针即会穿透硬膜，操作者感到有轻微突破感后拔出穿刺针，观察10 s左右后发现脑脊液流出，立刻注射盐酸布比卡因注射液 （芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34020931， 规格： 5 mL ∶37.5 mg） 10 mg。 盐酸布比卡因注射液应预先与10%葡萄糖注射液稀释完全，注射速率应小于0.5 mL／s，同时插入硬膜外导管，依据麻醉平面高度适量加入盐酸利多卡因注射液 （河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313，规格：5 mL∶0.1g），应注意仔细观察患者体征，发现异常应及时处理。

1.4 观察指标对比两组患者术中30 min、术后60 min收缩压（SBP）、舒张压 （DBP）、心率 （HR）及不良事件 （骨水泥综合征、疼痛烦躁、呕吐）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期生命体征指标两组患者术中30 min、术后60 min生命体征指标比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的围术期生命体征指标比较 （±s）

表1 两组患者的围术期生命体征指标比较 （±s）

时间 组别 n S B P （m m H g） D B P （m m H g） H R （次／m i n）术中 3 0 m i n 观察组 3 0 1 1 9.2 4±1 2.3 9 6 9.8 2±1 1.6 8 7 0.3 6±9.2 3对照组 3 0 1 1 8.5 7±1 1.8 6 6 9.0 7±1 2.5 4 6 9.1 7±9.3 5 t 0.2 1 4 0.2 4 0 0.4 9 6 P 0.8 3 1 0.8 1 1 0.6 2 2术后 6 0 m i n 观察组 3 0 1 3 8.2 3±2 4.0 9 7 6.0 2±1 4.3 1 7 9.0 1±1 3.1 2对照组 3 0 1 3 7.5 2±2 3.1 6 7 5.8 3±1 4.5 2 7 8.2 6±1 2.5 7 t 0.1 1 6 0.0 5 1 0.2 2 6 P 0.9 0 8 0.9 6 0 0.8 2 2

2.2 不良事件观察组的不良事件发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的不良事件发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

髋关节置换术是临床上老年股骨头坏死患者的主要治疗方式，手术中常采取全身麻醉方式，但由于髋关节置换手术时间较长、术中出血量较大等因素，导致患者围术期生理情况较差，从而增加全身麻醉的风险性［4］。故寻找安全有效的麻醉方式对于患者具有重要的临床意义。

为此本研究对髋关节置换手术患者应用腰硬联合麻醉，观察并对比两组患者术中30 min、术后60 min生命体征指标以及不良事件发生情况，结果显示，两组患者术中30 min、术后60 min生命体征指标比较差异无统计学意义 （P＞0.05），但观察组的不良事件发生率低于对照组，表明髋关节置换手术患者采用腰硬联合麻醉方式的效果良好，虽对患者围术期生命体征无明显影响，但可显著降低不良事件发生率。究其原因在于，髋关节置换手术患者多为老年患者，尤其高龄患者身体机能较差，对麻醉手术耐受能力较差，且较多股骨头坏死患者由于活动能力限制具有较长时间卧床史，从而导致其身体机能更差及静脉血栓形成风险增加［5］。研究［6］表明，行髋关节置换手术患者于术前15 d左右即应根据其具体病情进行适当生体机能调控，包括控制血糖血压水平、增加通气效率及纠正贫血等，能够增强患者重要身体器官功能，增加手术及麻醉耐受能力。临床上全身麻醉虽可避免因医师谈话或术中操作声音对患者产生不良影响，但由于患者麻醉后苏醒较慢且术后易发生较多不良事件，存在较高的麻醉风险［7］；而腰硬联合麻醉融合了硬脊膜外麻醉与蛛网膜下隙麻醉的优势，通过远端即立刻阻止疼痛感觉传递至大脑皮质，具有起效迅速、麻醉效果更佳等优势［8］，且老年患者术后疼痛较小，术后不良事件发生率也较低，利于患者预后。

综上所述，髋关节置换手术患者采用腰硬联合麻醉的效果良好，虽对患者围术期生命体征无明显影响，但可降低不良事件发生率，利于改善患者预后，值得临床推广应用。