3.0T多参数MRI鉴别诊断子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤的价值分析

杨日辉，丘芬芬，范伟雄，张添辉

（梅州市人民医院，广东 梅州514031）

子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2%～3%，主要包括子宫平滑肌肉瘤 （LMS）、子宫内膜间质肉瘤 （ESS）和子宫恶性中胚叶混合瘤［1］，临床上常采用根治性子宫切除术进行治疗。子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤性病变，目前多采用腹腔镜下子宫肌瘤电切术等微创手术治疗。因此，术前鉴别子宫肿块良恶性对临床选择手术方式至关重要。MRI对普通型子宫肌瘤具有较高的诊断价值，但对于不典型子宫肌瘤，如变性或富细胞型等不典型子宫肌瘤，MRI鉴别仍存在一定困难［2］。基于此，本研究旨在探讨3.0T MRI鉴别子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤的影像特征，以期为临床治疗方式提供更丰富的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月至2019年1月经组织病理学证实的不典型子宫肌瘤20例和子宫肉瘤16例。不典型子宫肌瘤患者：年龄36～68岁，平均发病年龄为47.6岁，已绝经3例，合并腹痛1例，合并阴道流血2例，合并CA125升高3例，合并CA199升高1例。子宫肉瘤患者：内膜间质肉瘤10例、平滑肌肉瘤3例、恶性潜能未定平滑肌肿瘤3例，年龄31～70岁，内膜间质肉瘤平均发病年龄为45.3岁，平滑肌恶性肿瘤平均发病年龄53.5岁，已绝经4例，合并腹痛2例，合并阴道流血6例，合并CA125升高3例，合并CA199升高1例。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法所有患者均采用Siemens Skyra 3.0T超导磁共振仪进行检查，行盆腔平扫加增强检查。扫描系列包括：轴位和矢状位 T2WI（TR ＝3 200 ms， TE＝99 ms）， 横断位 T1WI（TR ＝600 ms， TE ＝ 11 ms）， 轴位 DWI（b ＝ 1 000）， T1-VIBE-FS（TR ＝ 3.4 ms， TE ＝ 1.3 ms） 扫四期； 增强扫描造影剂选择钆喷酸葡胺 （Gd-DAPA）。

1.3 磁共振图像分析所有图像由2位有经验的MR诊断医师独立分析并达成共识。观察指标包括：①肿瘤T2WI轴向最大径；②肿瘤边缘；③T2WI SI比值定义为： （实性部分的T2 SI-正常臀大肌的T2 SI）／正常臀大肌的T2 SI；④DWI信号强度；⑤ADC值；⑥早期强化率 ＝（SI1-SI0）／SI0，其中SI0为未增强信号强度，SI1为增强第一期信号强度；⑦瘤内出血。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料采用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，后采用独立样本t检验 （正态分布数据）或Mann-Whitney非参数检验 （非正态分布数据）；计数资料行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI检查结果大多数不典型子宫肌瘤病变位于肌层（80%）或同时累及子宫腔、肌层及浆膜下 （10%）或浆膜下（10%），而 ESS位于肌层 （50%）或子宫腔 （30%）或盆腔（20%）和6例平滑肌恶性肿瘤均位于肌层，其中有2例累及宫腔。10例ESS中1例合并盆腔淋巴结转移，3例合并局部浸润。典型病例见图1。

图1 子宫肉瘤典型病例

2.2 MRI表现子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤的肿瘤边缘、T2WI SI比值、早期强化率、DWI信号强度及ADC值比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的MRI表现比较 ［±s，n （%）］

表1 两组的MRI表现比较 ［±s，n （%）］

M R I表现 不典型子宫肌瘤 （n＝2 0）子宫肉瘤（n＝1 6） P T 2 W I横向最大径±标准差 （c m） 8.3 0±4.4 1 9 9.1 6±4.4 3 6 0.5 6 6 T 2 W I S I比值 1.2 4±0.5 7 9 2.4 8±1.5 5 0 0.0 0 2早期强化率 1.4 6±1.0 3 5 2.2 2±1.1 0 6 0.0 4 1最小 A D C 值 （s／m m 2） 1.2 8±0.3 2 0.9 8±0.2 8 0.0 0 6平均 A D C 值 （s／m m 2） 1.0 4±0.3 3 0.8 0±0.2 9 0.0 2 9肿瘤边缘清晰 2 0 （1 0 0.0） 2 （1 2.5） 0.0 0 0肿瘤内出血 5 （3 0.0） 8 （5 0.0） 0.1 2 1 D W I高信号 1 3 （6 5.0） 1 6 （1 0 0.0） 0.0 0 8

3 讨论

子宫肉瘤发病率较低，术前诊断有一定困难。MRI是一种非侵袭性、软组织对比度高及多参数的影像学检查方法，同时DWI和ADC值的测量在子宫肿瘤的良恶性鉴别上具有重要意义［3］，是子宫肉瘤术前首选的检查方法。

本研究结果显示，子宫肉瘤伴随出血几率高于不典型子宫肌瘤，可能的病理解释是伴有坏死的肿瘤细胞侵袭性更强［4］。肿瘤边缘清晰是不典型子宫肌瘤 （100.0%）的显著MRI表现之一，而子宫肉瘤仅有12.5%出现该表现，提示子宫恶性肿瘤边界不明确，代表恶性细胞的侵袭性和浸润性，与相关研究［5-6］结果一致。Sumi等［7］报道子宫恶性肿瘤的T2WI SI高于平滑肌瘤；Tanaka等［8］的研究表明，与平滑肌瘤T2WI SI相比，超过70%的恶性潜能未定平滑肌瘤和LMS患者T2WI SI较高。本研究中，子宫肉瘤T2WI SI比值高于不典型子宫肌瘤。此外， ESS 患者的 T2WI SI比值高于 LMS 患者 （2.74vs.2.06）。研究［9］表明，ESS高T2WI SI的解释是肿瘤由与增殖期子宫内膜基质相似的细胞组成，其中含有丰富的黏液成分。

DWI能够反映水分子的扩散特性，其定量参数为ADC值，与传统MRI相比，DWI及ADC值更能够准确区分子宫良恶性病变［10］。本研究中所有的子宫肉瘤在DWI上均为高信号，ADC值明显低于不典型子宫肌瘤，这是因为恶性肿瘤的细胞密度大，细胞外间隙小，核浆比高，水分子扩散受限，故ADC值较低。多期增强扫描能够反映病灶的血供情况。本研究中子宫肉瘤的早期强化率高于不典型子宫肌瘤，表明子宫肉瘤具有早期强化的特点。薛康康等［11］也认为，子宫肉瘤是富血供的高度恶性肿瘤，瘤内及瘤周含有大量新生血管，且平滑肌纤维较少，故血流阻力小，强化较早，与本研究结果一致。

综上所述，肿瘤边缘、T2WI SI比值、早期强化率及ADC值是子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤鉴别诊断的重要MRI表现。子宫肉瘤虽然罕见，但多参数MRI特征在子宫肉瘤与不典型子宫肌瘤的鉴别诊断上有重要价值。