布鲁氏菌病55例临床特点及诊疗情况分析*

张培燕，吴惠珊，吴伟波，王福祥

（广东省深圳市第三人民医院 感染科，广东 深圳 518000）

布鲁氏菌病又称马尔他热，是由同名细菌导致的五种人畜都可感染的传染病之一。布鲁氏菌属是革兰氏阴性、需氧性、非运动性的兼性细胞内杆菌［1］。布氏菌病临床表现广泛，可能出现发热、出汗、疲劳、骨关节炎，甚至可出现不同器官系统损害等严重情况，常缺乏特异性。该病可持续数天至一年以上，但容易因被误诊而导致治疗不及时，长期患病可导致严重的脏器衰弱甚至致残。曾有报道沈阳1例布鲁氏菌病合并颈髓损害导致截瘫的患者，可见此病危害之大［2］。布鲁氏菌病的传播在畜牧业和人的健康方面都是一个不容忽视的问题。布鲁氏菌病于1905年在中国首次报道，据统计报告，近几年人类布鲁氏菌病患病率陡升［3］。该病的流行成为越来越值得人们关注的问题，鉴于此，本文根据在本院就诊的布鲁氏菌病病例进行回顾性采访统计调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月至2018年12月本院诊断为布鲁氏菌病的住院患者临床资料55例，其中男 44例，女 11例；年龄 13～77岁，平均（46.21±5.6）岁；其中20～60岁占76.7%。研究对象基本信息统计见表1。

表1 患病人群的职业和发病时间分布

1.2 方法

根据研究目的，收集包括：①年龄、性别；②发病时间；③发病临床症状、体征、辅助检查；④入院诊断、主要并发症；⑤住院时间、预后等临床资料并进行分析。

1.3 诊断指标

经调查，对患者使用的检验方式为虎红平板凝集法，结果均显阳性。根据我国的布鲁氏菌病检验标准［4］：①患者有与牲畜或者相关产品接触过的经历，或是居住在疫区范围；②出现高热、出汗、乏力、肌肉和关节疼痛等，检查体表发现淋巴结肿大或者是肝脾脏器肿大；③通过血液检查，分离病原，补体实验和布鲁菌凝集检查呈阳性；④从患者某些体液能够分离出布鲁氏菌。凡符合前两项兼具③和④中任何一项检查阳性，则可确诊为布鲁氏菌病。所有患者均符合此标准。

2 结果

2.1 流行病学特点

调查的55例患者中80.00%为男性，从某种程度上看男性患病率较高。55例患者居住地都在深圳附近，其中在郊区居住的有41例，市区内有10例，4例来自农村，都与猪牛羊等牲畜有不同程度的直接或间接接触史。被调查的病患中，在每年4月到9月发病的居多，这证明该病与季节存在着一定的关系。从职业来看，能够有较多机会与牲畜直接接触的人群患病率较高，即牧民，屠夫和牛羊商户接触的几率和患病概率更大。我国其他地区研究人员做过相关调查统计，并在报告中也阐述了这些相似之处［2，5-7］。

2.2 初诊情况

大多数患者最初都是以高热症状就诊，其中有部分人因病因不明，先后进行过抗生素，抗病毒等药物治疗，诊断时间从一星期到几个月不等。大部分患者在一个月内基本可以确诊，但是仍然有部分患者的确诊时间过长，对疾病的治疗存在消极的影响。具体统计见表2。

表2 确诊时间统计

2.3 临床症状统计

55例患者中有33例出现发热症状，且多数伴有其他症状如头痛、头晕、乏力、咳嗽等，这与该病引起的并发症有关。其次为各种关节疼痛症状，这与布鲁氏菌病引起的炎症反应有关。统计情况见表3。

2.4 治疗方案

根据患者的表现症状和并发症进行相应的试验检验。明确诊断后42例予以利福平+强力霉素；1例予以利福平+强力霉素+阿米卡星；1例予以利福平+磺胺甲恶唑+阿米卡星；11例予以利福平+强力霉素+头孢曲松抗病原体治疗，同时给予降温、保护脏器功能、补液、维持水电解质平衡、关节清理术、椎间盘切吸术、椎弓根钉棒内固定术等对症支持治疗。54例经治疗后痊愈，1例复发。

表3 临床症状统计

3 讨论

随着国际贸易交流的增多，不仅是布鲁氏菌病，还有很多其他流行病患病率呈增长趋势，比如鼠疫、麻风等，这主要与人员流动，致病人群传染有关［8］。从流行病学角度来看，本是畜牧业地区的高发病逐渐向非畜牧业地区转移，且感染人数也在逐年增加，原因在于经济发展推进了物流的流动速度，同时也加速了疾病的传播。而就疾病本身来看，易感人群主要是青壮年男性，这主要还是与其从事的职业有关，与猪牛羊接触频繁的职业感染风险更大。但是这种情况也不是绝对的，间接的接触人群感染率也比较高，这与疾病的传播控制有关，说明相关牲畜加工产品的安全性、卫生性还有待提高。布鲁氏菌病易发于春夏之际，细菌繁殖旺盛的时期，比较符合大部分流行病的习性。

布鲁氏菌病有多种的临床表征，可持续数天甚至数年，然而确经常被误诊，因此可能导致治疗不足和慢性疾病［9］。在非牧区，布鲁氏菌病被误诊的概率非常大，且存在确诊时间过长的问题。由于难以确定感染源，所以对症状的认识只能停留在表面，通过经验诊疗，这就容易造成误诊并且确诊时间过长的情况，这对患者来说非常危险。许多儿童的发病原因主要与饮用鲜乳有关［10］，有的父母为了追求营养而忽视了病菌的感染，不对牛羊鲜乳进行彻底杀菌，成为了儿童感染的主要因素。布鲁氏菌病的主要临床表现为发热、疲劳、关节痛，常见并发症为肝炎，其次为骨关节炎、呼吸系统疾病、心血管疾病、中枢神经系统功能障碍、噬血细胞综合征和男性睾丸炎/附睾炎。这些症状轻则可以持续对机体造成慢性伤害，重则会导致器官损害，具有不可小觑的潜在危险。

通过研究该疾病的临床特点可以给医生诊断带来一些可靠的依据，否则误诊所带来的后果将十分严重。控制该疾病一方面要积极治疗，另一方面要加大宣传力度，对可能易感的场所、人群等方面进行积极预防。在疾病预防方面，不仅需要国际间的共同合作，也要加强各地畜牧养殖的监管和食品卫生监测。随着我国“一带一路”国际活动的开展，流行病的研究又将进入新的发展阶段，如何有效控制病菌的传播还需要不懈地调查研究。在流行病易发期间，要高度注意民众的卫生习惯和饮食习惯，不恰当的生活方式也将给病菌的传播带来便利，这是笔者应该杜绝的，因此做好防控宣传十分重要。

综上所述，对于布鲁氏菌病的关注不能懈怠，在新时期需要新的预防策略和方法，时刻关注典型症状的出现，也对正确诊断该疾病具有重要意义。