影响老年重症肺炎患者预后的相关因素分析

冯谢宇

（郑州市第七人民医院 呼吸危重症科，河南 郑州 450000）

肺炎是临床常见呼吸系统疾病，病死率极高，凶险性仅次于心血管疾病与恶性肿瘤［1］。该病好发于老年人，部分老年患者由于合并多种慢性疾病，加上机体免疫功能逐渐衰退，使得肺部感染症状常被其他症状覆盖隐藏，导致临床不易诊治，随着病情的拖延最终引发重症肺炎［2］。重症肺炎患者主要以呼吸系统衰竭为临床症状，较难治愈，且预后较差。据相关统计，我国每年因重症肺炎而死亡的人数高达6万，这一现象已严重威胁到老年患者的生命安全［3］。故此，准确把握重症肺炎发病机制和影响患者预后的因素显得尤为重要。但目前临床上关于影响老年重症肺炎患者预后相关因素分析的报道并不多。因此，为提高对该病的认知以及改善老年重症肺炎患者的预后，本文选取本院2018年4月至2019年4月收治的154例老年重症肺炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月在本院住院治疗的154例老年重症肺炎患者为对象进行分析，根据治疗结束后是否存活将其分为存活组（n=67）和死亡组（n=87）。两组一般资料比较见表1。纳入标准：均符合2006年中华医学会呼吸病学分会指南中制定的关于重症肺炎诊断标准［4］；X线胸片明显可见肺叶多处受损者；需要行机械通气治疗者；需要使用药物控制的脓毒血症休克者；呼吸频率≥30次/min者；均伴有不同程度的意识障碍。排除标准：患有其他肺部病变者；有器官移植史者；血液功能异常者；合并严重肝肾功能障碍者；长期使用溶栓药物治疗者。本研究已经过本院伦理委员会的审核，所有患者及其家属均知情并同意参与研究。

1.2 方法

分析两组患者的临床资料，记录患者性别、年龄、基础疾病、肺炎严重指数（pneumonia severity index,PSI）评分、急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ评分（acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II）、降钙素原、机械通气、体内留置导管情况、餐后2 h内平卧等资料情况，同时分析两组痰培养病原菌分布情况，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、白色念珠菌等。

1.3 统计学方法

本研究数据均录入SPSS 19.0软件进行计算，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，数据间比较分别采用t和χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析法；若P＜0.05则判断为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 影响患者预后的相关因素分析

经单因素分析发现，年龄、PSI评分、APACHE II评分、降钙素原、机械通气、体内留置导管情况、餐后2 h内平卧等是可能影响老年重症肺炎患者的相关因素（P＜0.05），见表1。

表1 影响患者预后的相关因素分析

2.2 影响患者预后的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析发现，PSI评分、APACHE II评分、机械通气、餐后2 h内平卧是影响老年重症肺炎患者的主要危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响患者预后的多因素Logistic回归分析

2.3 患者病原菌分布及感染患者预后情况分析

154例患者中共培养出195株病原菌，包括革兰阴性菌137株（70.26%），革兰阳性菌42株（21.54%），真菌16株（8.21%）。革兰阴性菌包括鲍曼不动杆菌42株，肺炎克雷伯菌37株，铜绿假单胞菌29株，嗜麦芽假单胞菌16株，大肠埃希菌13株；革兰阳性菌包括肺炎链球菌19株、金黄色葡萄球菌15株、腐生葡萄球菌8株；真菌包括白色念珠菌10株，热带念珠菌6株。死亡组感染鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、混合菌的人数明显高于存活组（P＜0.05），见表 3。

表3 病原菌感染患者预后情况分析 例（%）

3 讨论

老年人由于合并多种基础疾病如糖尿病、高血压等，加之上了年纪机体功能衰退，免疫力降低，因此在受到病原菌感染后容易发展为重症肺炎。重症肺炎具有发病率高、病情进展快、难治愈、病死率高等特点，有研究报道，我国每年的重症肺炎病死率可达20%～50%，病情十分凶险［5］。因此，加强对影响老年重症肺炎患者预后相关因素的分析至关重要。

本文通过对本院收治的154例老年重症肺炎患者临床资料进行多因素Logistic回归分析后发现，PSI评分、APACHE II评分、机械通气、餐后2 h内平卧等都是影响老年重症肺炎患者的主要危险因素（P＜0.05）；该结果与过往研究结果大致相同。现对结果进行分析：PSI评分是可以反映肺炎严重程度的评分系统，可以结合患者合并的基础疾病进行综合判断，主要包含了3个人口学数据、5种基础疾病、5项体格检查和7项实验数据，该评分在评估肺炎严重程度的同时，也能直接对基础疾病做出评价。而APACHE II评分是目前国内外使用最为广泛的危重症评估系统，包含急性生理评分学、年龄评分、慢性健康状况评分3部分，评估方法为标准定量法，能对危重患者的病情和预后进行准确评估，得分越高表示预后越差［6］。因此这两项评分系统可以作为影响老年重症肺炎患者预后主要危险因素之一。

据相关报道，机械通气是导致重症肺炎患者死亡的独立危险因素［7］。部分老年患者在治疗过程中因病情恶化需要采取机械通气来续命，并且还需要进行多种侵入性操作和治疗方式，再加上治疗过程中抗生素使用过量，导致患者病死率显著上升，而且行机械通气治疗的患者往往都是病情已十分危重者，因而该因素是影响患者预后的危险因素［8］。此外，患者进食后选取何种体位休息同样十分关键。有学者认为，患者进食后2 h内采取平卧位容易引发吸入性肺炎，而保持坐位是预防吸入性肺炎发生的有效措施［9］。老年患者由于身体各个器官功能正逐渐退化，食管括约肌也随之变得松弛，故而在进食后极易引起胃食管反流［10］。另外，患者上年纪后其吞咽反射和咳嗽反射功能均会明显下降，若餐后2 h内平卧就很容易引起胃内反流并误吸入气管中，从而加剧肺部感染，影响预后［11］。因此，临床应多加注重对患者的日常护理，进食后2 h内尽量选取坐位。

肺炎是由多种细菌、病毒、真菌等病原菌感染而引发的，因此本文还对因细菌感染引起的老年重症肺炎患者进行了深入分析。研究结果显示，154例患者中共培养出195株病原菌，包括革兰阴性菌 137株（70.26%），革兰阳性菌 42株（21.54%），真菌16株（8.21%）。死亡组感染鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、混合菌的人数明显高于存活组（P＜0.05）；该结果说明了患者感染的病原菌主要以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌，真菌感染者最少。位于前三的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均属于革兰阴性菌，而感染此菌种的患者预后明显比其他菌种患者差，这主要与目前临床上多种耐药、泛耐药或者全耐药鲍曼不动杆菌等菌种广泛流行息息相关［12］。

综上所述，老年重症肺炎患者体内病原菌分布甚广，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌感染患者预后最差，而影响患者预后的因素主要有APACHE II评分、机械通气、餐后2 h平卧等，因此临床要加强对老年重症肺炎患者死亡危险因素的分析，以便及时采取有效措施进行干预，提高患者存活率。