博思清联合丙戊酸钠治疗急性躁狂症效果分析

袁 海

（郑州市第八人民医院 四病区，河南 郑州 450000）

急性躁狂症是最为常见的精神疾病之一，患者发病时会出现情绪高涨、思维奔放，且语言、行为明显增多。目前，该症发病机制尚未明确，目前传统治疗以抗精神病药物治疗为主，［1］。但是，临床研究发现单纯的精神类药物在急性躁狂症患者的治疗中效果欠佳，近年来大量研究发现联合用药方案对患者的躁狂行为有较好的控制效果。为此本组研究将以本院收治60例急性躁狂症患者作为观察样本，探究博思清联合丙戊酸钠在急性躁狂症患者治疗的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月至2019年2月本院收治60例急性躁狂症患者，随机数字表法将其分为两组。对照组中，男17例，女13例；年龄19～62岁，平均（36.65±5.23）岁；病程 2～19年，平均（5.86±2.13）年。观察组中，男18例，女12例；年龄17～65岁，平均（35.26±3.58）岁；病程2～17年，平均（5.73±1.75）年。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders in China-Third Edition,CCMD-3） 的 诊 断 标 准［2］；②躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale,BRMS）评分≥10分。排除标准：①博思清和丙戊酸钠药物过敏者；②肝、肾功能障碍者；③妊娠期及哺乳期妇女；④严重攻击行为和自杀行为者。两组在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组给予丙戊酸钠（华北制药股份有限公司生产，国药准字H20010595，规格0.2 g/片），初次剂量600 mg/d，3次/d，1周后改为1 000 mg/d。观察组在丙戊酸钠治疗的基础上加用博思清（阿立哌唑口崩片，成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521，规格5 mg*20片）治疗，初次剂量10 mg/d，2次/d，1周后调整为15～30 mg/d；两组均连续治疗6周。

1.3 观察指标

对比两组临床治疗效果，分别于治疗后1周、4周和治疗后8周采用BRMS对两组临床症状进行评价，并记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 疗效评定

1.4.1 临床疗效 ①痊愈：BRMS减分率≥75%；②显效：50%＜BRMS减分率＜75%；③有效：25%＜BRMS减分率＜50%；④无效：BRMS减分率＜25%。BRMS减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%［3］。

1.4.2 BRMS评分 BRMS评分标准：①0～5分：不存在十分明显的躁狂反应；②5～10分：患者的躁狂症状稍微明显一些；③10～22分：患者躁狂症状较为严重但仍可控制；④＞22分：存在极为严重的躁狂反应；BRMS评分越高，躁狂症状越严重［4］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组中，痊愈6例，显效9例，有效13例，无效2例，总有效率为93.33%；明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组BRMS评分比较

治疗前，两组BRMS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BRMS评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后4周、治疗后8周观察组的BRMS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组药物不良反应情况比较

治疗期间，观察组的不良反应为16.67%，对照组的不良反应为13.33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组BRMS评分比较 （±s，分）

表2 两组BRMS评分比较 （±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数30 30治疗前19.37±2.39 19.15±2.75 0.331 0.742治疗后1周15.39±1.87 16.61±1.18 3.022 0.004治疗后4周12.63±1.08 15.37±1.81 7.120 0.000治疗后8周10.22±1.31 14.25±1.51 11.042 0.000

表3 两组药物不良反应情况比较

3 讨论

急性躁狂症患者病情发作之后，会出明妄想症状，发病时间一般持续1周，且存在明显的反复性发作。急性躁狂症的发病与遗传因素、生物因素以及个人因素、社会因素等密切相关，此外内分泌功能情况、应激事件等也会诱发疾病的发作［5］。急性躁狂症患者在发病后患者如果无法接受科学治疗，其自身病情会出现明显恶化［6］。因此，为患者选择科学的治疗方案及药物十分重要。

丙戊酸钠是急性躁狂症患者较为常用的治疗药物，该药属于广谱药物，不含有氮成分，在临床中主要用于癫痫、舞蹈症、运动功能障碍、精神分裂等疾病的治疗［7］。急性躁狂症患者发病后，给予丙戊酸钠治疗，药物成分能够迅速被机体吸收，并聚集于细胞外液，在进入血液后与血液中的血浆蛋白结合，从而发挥药效［8］。但是，大量研究报道称在急性躁狂症患者的治疗中单纯给予丙戊酸钠治疗的效果较差［9］，而且会出现不适反应，因此建议将足量的丙戊酸钠与其他药物联合应用，以提高临床治疗效果。

博思清，又称阿立哌唑，属于喹啉酮衍生物，属第三代非典型抗精神病药物，具有拮抗5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）受体、部分激动5-HT及多巴胺D受体的作用，与多巴胺D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力，与D4、5-HT2c、5-HT7、a1、H1受体及5-HT重吸收位点具有中度亲和力。阿立哌唑是通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的［10］。本品不但可有效改善因D2功能低下而引发的阴性症状，而且还对5-HT2A有拮抗作用，进而加速改善阴性症状及患者的社会认知功能，从而减少锥体外系反应发生［11］。急性躁狂症患者在给予博思清后3～5 h，阿立哌唑及相关的衍生代谢物质在血液中会到达血药水平峰值，生物成分利用率高达80%，而且药理试验发现该药的药效不会受到其他食物的影响。同时，阿立哌唑及相关的衍生代谢物质与血浆蛋白的有机结合率可以达到99%，用药2周左右药物活性成分会呈持续稳定状态，而且药物药代动力学不会受到年龄、肝肾功能等因素的影响，能够有效确保患者临床治疗的稳定性［12］。

本文研究结果显示，观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组，而且治疗后4周、治疗后8周观察组的BRMS评分均明显低于对照组；此外，治疗期间，观察组的不良反应发生率与对照组比较无明显差异，说明在急性躁狂症患者的治疗中联合博思清与丙戊酸钠，能够明显提高临床疗效，改善患者临床症状，而且不会增加不良反应发生风险，值得推广应用。