胞二磷胆碱注射液联合抗血小板治疗急性脑梗死昏迷的临床研究

赵 迪，张小林，张保朝

（河南省南阳市中心医院 神经内科一病区，河南 南阳 473000）

急性脑梗死是临床常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的60%［1］。临床表现为口角歪斜、面部麻木、眩晕呕吐、抽搐、意识障碍、一侧肢体麻木等，若梗死面积过大，脑组织缺氧缺血状态下极易出现昏迷症状［2］。该病进展迅速，病情复杂危重，并发症较多，且致残致死率高，处理不当会严重影响患者预后［3］。胞二磷胆碱属于脑代谢激活剂，有效促进大脑功能恢复，同时抗血小板治疗是急性脑梗死的重要治疗手段［4］。故本研究联合应用胞二磷胆碱注射剂及抗血小板治疗急性脑梗死昏迷，探究其临床疗效，取得一定结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 选取2018年1月至2019年1月于本院接受治疗的84例急性脑梗死昏迷患者为受试对象，采用随机数字法分为研究组与对照组各42例，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.1.2 纳入标准 ①符合急性脑梗死诊断标准者［5］；②年龄 18～75 岁者；③症状出现≤6 h 者；④患者或其家属知情且签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ①合并肝肾功能不全及凝血功能障碍者；②具有脑外伤病史、脑部器质性病变或短暂性脑缺血发作者；③精神疾病者；④有药物过敏史或过敏体质者；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者给予静脉滴注胞二磷胆碱注射液（生产企业：吉林百年汉克制药有限公司，国药准字：H53020287，规格：2 mL∶0.25 g）500 mg/次，1次/d，每次给药时间大于40 min。研究组同时给予口服阿司匹林（生产企业：湖南新汇制药有限公司，国药准字：H43021756，规格：50 mg）75 mg/次，2次/d。以上治疗时间均持续2周。

1.2.2 指标检测方法 由血常规报告单读取血小板计数（platelet count,PLC），使用血小板聚集仪测定血小板最大聚集率（platelet aggregation rate,PAGTmax）。采取患者肘静脉血2 mL，经过离心后收集血浆样本待测，使用血凝仪，采用免疫比浊法测定D-二聚体（D-dimer,D-D）及纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）水平。

1.3 治疗效果评估标准

采用国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）［6］，该量表包括意识、面瘫、共济失调、水平凝视功能、上下肢运动等15个项目，总分为0～42分，分数越高代表神经功能缺损越严重。采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）评估患者昏迷程度［7］，包括睁眼反应、语言反应及肢体运动3个方面，分值越低代表症状越严重。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗效果（NIHSS、GCS评分），比较两组患者治疗前及治疗后血小板参数（PLC、PAGTmax）、凝血-纤溶指标（D-D、FIB）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、发病时间、体重指数（body mass index,BMI）、昏迷程度等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗效果比较

治疗后，两组患者NIHSS水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（t=4.864,P=0.000）；两组患者GCS评分中的睁眼反应、语言反应及肢体运动水平均较治疗前显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显高于同期对照组，差异有统计学意义（t=3.087,P=0.003；t==3.561,P=0.001；t==3.728,P=0.001）。见表2。

2.3 两组血小板参数水平比较

治疗后，两组患者PLC水平均较治疗前显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显高于同期对照组（t=2.305,P=0.025）；治疗后两组患者PAGTmax水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显低于同期对照组（t=2.079,P=0.042）。见表3。

2.4 两组凝血-纤溶指标水平比较

治疗后，两组患者D-D、FIB水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组明显低于同期对照组，差异有统计学意义（t=2.073,P=0.043；t=3.559,P=0.001）。见表 4。

表2 两组治疗效果比较 （±s，分）

表2 两组治疗效果比较 （±s，分）

NIHSS例数语言反应GCS睁眼反应 肢体运动组别42研究组

表3 两组血小板参数水平比较 （±s）

表3 两组血小板参数水平比较 （±s）

PLC/(×109/L)PAGTmax/%例数组别42研究组

表4 两组凝血-纤溶指标水平比较 （±s）

表4 两组凝血-纤溶指标水平比较 （±s）

FIB/(g/L)例数D-D/(mg/L)组别42研究组

3 讨论

急性脑梗死是脑内形成血栓或动脉硬化后缺血缺氧导致脑组织局部坏死的脑血管疾病，发病以中老年人为主，且具有较高的致残率及致死率，给患者家庭及社会带来沉重负担［8］。脑梗死主要病理基础为血液流变学异常、血小板因子异常等，目前临床多以抗凝、溶栓等治疗［9］。同时不断探究疗效更好的治疗方案对于急性脑梗死患者具有重要意义。

神经保护是急性脑梗死治疗的重要内容，同时神经缺损程度能够评价脑卒中的治疗及预后情况［10］。本研究结果显示研究组患者神经缺损及昏迷的改善程度明显大于对照组，提示胞二磷胆碱注射剂联合抗血小板治疗效果较优。究其原因可能是因为胞二磷为细胞膜稳定剂，属于核苷酸衍生物，此类物质是卵磷脂合成的必要辅酶［11］。主要通过以下几个方面达到良好疗效：①促进卵磷脂合成，继而促进细胞膜合成，磷脂参加细胞的合成与代谢，促进脑代谢从而改善脑功能；同时提高脑内磷脂酰胆碱和其他磷脂总量，促进神经传递，改善胆碱合成减少造成的意识障碍，并能提高血浆中多巴胺受体数量。②增强脑干网状上行激活系统功能，此功能与脑意识密切相关，因而且具有中枢神经兴奋作用，催醒患者。③降低脑血管阻力，增加脑流量，改善脑部缺血缺氧状态，促进脑部血液循环及代谢。④减轻脑血管麻痹及脑水肿，使颅内压降低，保护脑部生物膜结构，促进脑部功能恢复及患者苏醒。

急性脑梗死患者血小板异常活化，血小板聚集功能增加，加速血小板之间黏附，促进血栓形成，血小板大量消耗，PLC值减少。FIB是肝脏合成的一种直接参与凝血的糖蛋白，同时能够刺激血小板活化，增加血液粘滞性，促进血栓形成。D-D是纤维蛋白降解产物，其水平的上升与血栓形成及继发性纤溶活性亢进密切相关。本研究中，研究组患者PLC上升幅度及PAGTmax、FIB、D-D下降幅度均大于对照组。可能是因为阿司匹林能够通过抑制血小板环氧化酶达到抑制血栓烷A2的作用，从而抗血小板聚集。同时作为核苷酸衍生物的胞二磷具有抑制血小板活性、降血脂、改善微循环等作用。

综上所述，胞二磷胆碱注射液联合抗血小板治疗急性脑梗死临床疗效较好，可有效抑制患者血小板活性，纠正凝血-纤溶系统紊乱，减轻神经功能损伤。