腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者肝损伤的影响

陈铁军，苑军正

（1.河南省漯河市郾城区中医院 普外科，河南 漯河 462300；2.河南省中医药大学第一附属医院 普外科，河南 郑州 450000）

急性胆囊炎为临床常见急症，胆囊切除术为其主要治疗方法之一［1］。开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）及腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）为临床常用外科治疗方式，OC为治疗急性胆囊炎的经典术式，LC则具有微创、术后恢复快等优点，临床接受度较高［2］。但近年来临床研究发现，LC和OC术式可造成患者肝损伤，影响患者预后［3］。基于此，本研究回顾性分析本院行LC治疗及OC治疗的急性胆囊炎患者共84例临床资料，以评估LC和OC术式对患者肝功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2018年10月本院行LC治疗（LC组）及OC治疗（OC组）的急性胆囊炎患者各42例，共84例临床资料。纳入标准：经手术病理证实为急性胆囊炎者；年龄18～75岁者；发病至手术时间＜72 h者；临床资料完整者。排除标准：既往肝胆手术史者；合并胆总管结石、胆管炎或胰腺炎者；凝血功能障碍者；术前伴肝、肾功能障碍者；合并全身感染者。OC组患者虽然符合LC治疗指征，但拒绝LC术，因此根据患者意愿选择OC术治疗。两组患者均签署知情同意书。LC组男28例，女14例；年龄29～62岁，平均（45.27±9.41）岁；发病至手术时间10～44 h，平均（25.13±5.57）h；合并高血压7例，糖尿病5例。OC组男25例，女17例；年龄28～60岁，平均（44.43±9.05）岁；发病至手术时间10～42 h，平均（24.72±5.40）h；合并高血压5例，糖尿病4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均给予胃肠减压、解痉、抗感染等对症治疗措施，并由同一组医师行手术治疗。LC组：患者取左倾、头高脚低位，给予静吸复合麻醉；于脐下缘作穿刺点，建立人工气腹，腹压12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；以四孔法入腹，探查胆囊与周围组织粘连情况，胆囊张力过高者予以穿刺减压；游离胆囊，切断胆囊动脉，精细解剖胆囊三角区，切除胆囊；电凝止血，在Winslow网膜孔处放置腹腔引流管，结束手术。OC组：患者取仰卧位或左倾位，给予静吸复合麻醉；在右上腹腹直肌做一8～10 cm斜向切口，入腹后操作同上述LC组。

1.3 观察指标

①手术前后血清天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）水平：使用全自动生化分析仪（仪器由日本奥林巴斯公司生产）检测两组空腹外周静脉血AST、ALT水平。②手术前后血清C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平：采用免疫散射比浊法（试剂盒由德国罗氏公司生产）检测两组空腹外周静脉血CRP水平。③术后1个月并发症发生情况：记录两组术后切口感染、腹腔感染、胆管损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据分析用SPSS 19.0软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验或Fisher's精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后血清AST水平比较

两组术后5 d血清AST水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组术后1 d血清AST水平均明显高于术前及术后5 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后两组组间血清AST水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术前后血清AST水平比较 （±s,u/L）

表1 两组手术前后血清AST水平比较 （±s,u/L）

注：1）与本组术前比较，P＜0.05；2）与本组术后1 d比较，P＜0.05。

术后5 d 13.84±2.062)13.54±1.972)0.682 0.497组别LC组OC组t值P值例数42 42术前12.96±1.98 12.51±2.05 1.023 0.309术后1 d 41.17±4.851)39.52±4.631)1.595 0.115

2.2 两组手术前后血清ALT水平比较

两组术后5 d血清ALT水平与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但两组术后1 d血清ALT水平均明显高于术前及术后5 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；手术前后两组组间血清ALT水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后血清CRP水平比较

两组术后5 d血清CRP水平明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1 d血清CRP水平明显高于术前及术后5 d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且术后1 d、术后5 d时，LC组血清CRP水平明显低于OC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较

LC组术后1个月并发症总发生率明显低于OC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组手术前后血清ALT水平比较 （±s,u/L）

表2 两组手术前后血清ALT水平比较 （±s,u/L）

注：1）与本组术前比较，P＜0.05；2）与本组术后1 d比较，P＜0.05。

术后5 d 14.05±2.132)13.81±2.212)0.507 0.614组别LC组OC组t值P值例数42 42术前13.78±2.05 13.34±2.11 0.969 0.335术后1 d 49.26±5.471)47.21±5.191)1.762 0.082

表3 两组手术前后血清CRP水平比较 （±s,mg/L）

表3 两组手术前后血清CRP水平比较 （±s,mg/L）

注：1）与本组术前比较，P＜0.05；2）与本组术后1 d比较，P＜0.05。

术后5 d 19.44±2.861)2)25.32±3.481)2)8.460 0.000组别LC组OC组t值P值例数42 42术前11.48±1.87 10.81±1.96 1.603 0.113术后1 d 49.64±4.391)59.32±5.841)8.587 0.000

表4 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

OC为治疗急性胆囊炎的经典疗法，但创伤较大，术后并发症较多，严重影响患者术后恢复［4］。随着医疗技术的发展，腹腔镜治疗在临床普及，LC也成为治疗急性胆囊炎的主要方式之一，LC可发挥其微创优势，降低术后并发症发生风险，还能缩短患者术后康复时间，受到临床广泛认可［5］。但有学者提出，LC术中气腹压及器械操作能造成患者肝损伤，导致患者术后肝功能异常，甚至影响预后［6］。对此，本研究就OC与LC手术对急性胆囊炎患者的创伤及肝功能的影响展开分析，以探寻急性胆囊炎的最佳治疗方案。

本研究结果显示，两组术后1 d血清AST、ALT水平均明显高于术前，而术后5 d时下降至术前水平。其中AST、ALT为临床常用肝功能评估指标，在肝细胞损伤时，受细胞变性、坏死的影响，细胞膜通透性增加，肝细胞内AST、ALT被大量释放入血，造成血清AST、ALT水平升高［7］。故上述结果也说明，LC及OC均能造成患者肝功能一过性损伤。推测该结果由以下2个因素共同作用引起：①LC术中气腹压力减少门脉血供，使肝功能降低，且术中电凝器械造成的热损伤及热点效应也能引起肝损伤［8］；②OC术中牵拉胆囊周围组织和挤压肝脏等操作，均能造成不同程度的肝功能损伤［9］。

除上述结论外，本研究还发现，两组术后血清CRP水平均较术前升高，但LC组血清CRP水平明显低于OC组。这也证实，LC术式虽然造成手术创伤，但仍能发挥其微创优点，降低机体应激反应，为患者术后康复创造良好内环境。不仅如此，观察组术后1个月并发症总发生率明显低于对照组。分析其原因可能与LC术式切口较小，且术中对腹腔内组织暴露较少，而降低术区感染风险；且利用气腹及腹腔镜也能获得更佳术野，使操作更为准确，减少对周围组织的损伤有关。

综上所述，LC术式及OC术式均能引起急性胆囊炎患者一过性肝损伤，但LC术式在微创方面仍具有较大优势，能降低术后并发症发生风险，临床使用价质较高。