激光光凝结合康柏西普玻璃体内注射对视网膜分支静脉阻塞性黄斑囊性水肿患者视力及中央视网膜厚度的影响

王乙婷，戴子娴，罗 治

（广东省深圳市宝安区人民医院 眼科，广东 深圳 518101）

视网膜分支静脉阻塞（branch retinal vein occlusion,BRVO）继发黄斑囊性水肿在临床较为常见，为降低患者视力的重要原因，若不及时采取合理措施治疗，可导致视细胞凋亡［1］。目前临床对本病多应用激光光凝治疗，可一定程度改善黄斑水肿，但其在提高患者视力方面效果有限。玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）结合激光治疗可有效减轻黄斑水肿程度，康柏西普为我国自主研发的抗VEGF新药，具有作用持久、与VEGF亲和力强等特点，近年来逐渐用于眼部血管性疾病治疗中［2］。本研究对BRVO继发黄斑囊性水肿患者应用激光光凝结合康柏西普玻璃体内注射治疗，旨在观察其对患者视力及中央视网膜厚度（central macular thickness,CMT）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2018年9月收治的120例（120眼）BRVO继发黄斑囊性水肿患者，随机分为研究组（n=60）与参照组（n=60）。研究组男32例，女28例；年龄37～69岁，平均（52.36±2.79）岁。参照组男33例，女27例；年龄38～71岁，平均（52.39±2.82）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情，并签署同意书；研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组行激光光凝治疗，使用仪器为532 mm激光机，功率设置在200 mW左右，光斑直径在50～100 μm，曝光时间0.1 s。术前应用复方托吡卡胺进行扩瞳，应用盐酸丙美卡因行表面麻醉（表麻），安装视网膜镜后应用激光机治疗。光斑Ⅰ～Ⅱ，间隔1个光斑直径，分3、4次完成激光光凝治疗，每次间隔1周。

研究组在参照组基础上结合康柏西普玻璃体内注射治疗，术前3d应用左氧氟沙星滴眼，1日4次，术前应用丙美卡因行表麻，每次2滴，5 min/次，共滴3次。协助患者取仰卧位，常规消毒后开睑，应用生理盐水对结膜囊进行冲洗，在角膜缘后3.5 mm处做标记，将注射器垂直刺入玻璃体腔，缓慢注入康柏西普0.05 mL，随后抽出注射器，对注射部位进行按压，避免药物反流。注射结束后以无菌纱布进行覆盖，术后1 d将敷料取下，应用左氧氟沙星滴眼，1日4次，持续滴眼3 d。

1.3 观察指标

应用国际标准视力表对两组最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）进行评估，比较两组治疗前、治疗后1、3、6个月BCVA差异。应用光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）仪对两组治疗前、治疗后1、3、6个月CMT进行测量。对两组进行6个月的随访，统计两组复发率，复发标准：OCT显示存在新积液，黄斑厚度增加＞100 μm，视力丢失超过 10个EDTRS字母，则判断为黄斑囊性水肿复发。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 12.0，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时段BCVA分析

两组治疗前BCVA差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后1、3、6个月各时间段BCVA与参照组相比，相对更高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时段CMT分析

两组治疗前CMT差异无统计学意义（P＞0.05），研究组治疗后1、3、6个月各时间段CMT与参照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组复发情况分析

研究组未见复发，复发率为0，参照组出现4例复发，复发率为6.67%，研究组复发率明显低于参照组（χ2=4.138,P=0.042）。

表1 两组不同时段BCVA比较 （±s）

表1 两组不同时段BCVA比较 （±s）

组别研究组参照组t值P值例数60 60治疗后6个月0.72±0.23 0.56±0.19 4.154 0.001治疗前0.47±0.12 0.46±0.13 0.438 0.662治疗后1个月0.65±0.18 0.48±0.15 5.620 0.000治疗后3个月0.69±0.22 0.53±0.17 4.458 0.000

表2 两组不同时段CMT比较 （±s,μm）

表2 两组不同时段CMT比较 （±s,μm）

组别研究组参照组t值P值例数60 60治疗前451.72±85.63 452.05±86.12 0.021 0.983治疗后1个月352.39±53.47 393.48±61.85 3.893 0.000治疗后3个月256.86±41.56 328.74±49.72 8.592 0.000治疗后6个月231.25±23.61 278.23±35.89 8.471 0.000

3 讨论

视网膜静脉阻塞为临床常见的一种视网膜血管性疾病，根据静脉阻塞部位可分为中央静脉阻塞、分支静脉阻塞、半侧静脉阻塞，其中BRVO最为常见，占视网膜静脉阻塞的40.52%～70.12%［3］。BRVO主要病理特点包括静脉扩张迂曲、视网膜缺氧缺血、血管内皮细胞增生等，目前临床对其发病病因尚不清楚，但认为可能与血管内皮受损、眼局部受压、心脑血管疾病等因素相关［4］。黄斑囊肿水肿为BRVO常见的一种并发症，为导致患者视力下降的主要原因，采取合理的手段治疗BRVO继发黄斑囊性水肿对提高患者视力、改善预后十分重要［5］。

激光光凝为临床治疗BRVO继发黄斑囊性水肿的常用手段，其治疗原理为通过高能量损伤部分光感受器细胞，使异常增生的毛细血管受损，促使组织耗氧量下降，进而改善毛细血管缺血、缺氧情况，增强内皮细胞屏障功能，有效缓解黄斑水肿程度［6-7］。但激光光凝作用不持久，无法彻底消除黄斑囊性水肿症状，在改善视力方面效果不理想。有研究表示，VEGF在BRVO病理过程中可发挥重要作用，BRVO可使VEGF上调并释放局部炎症因子，促使血管渗透性增加，形成血浆成分与液体渗出，最终于视网膜外积聚形成黄斑囊性水肿［8］。因此抑制VEGF水平为消除黄斑囊性水肿、提高BRVO患者视力的靶点。

康柏西普为我国自主研发的一种新型抗VEGF药物，其具有亲和力强、多靶点、作用持久等特点，注射进玻璃体腔后可与VEGF进行特异性结合，对VEGF与受体结合进行阻断，进而阻止血管内皮异常增殖［9-10］。此外玻璃体腔注射康柏西普还可对内皮细胞数量增加进行抑制，可阻止机体生长新血管，进而减轻组织水肿症状，减少渗出，达到消除黄斑囊性水肿的目的［11］。将激光光凝与玻璃体腔注射康柏西普结合用于BRVO继发黄斑囊性水肿治疗中可增强治疗效果，更好缓解囊性水肿，改善患者视力，分析原因为康柏西普的多靶点作用可加强对黄斑囊性水肿部位CMT的改善程度［12］。本次研究结果显示，研究组治疗后各时段BCVA、CMT与参照组具有显著差异，提示上述方法结合应用可有效提升患者视力，改善视网膜厚度。研究组复发率相比对照组更低，提示上述方法治疗效果稳定，可积极预防黄斑囊性水肿复发。

综上所述，激光光凝结合康柏西普玻璃体内注射治疗BRVO继发黄斑囊性水肿效果理想，可有效改善患者视力，降低CMT，值得应用。