延续护理对农村老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响

孟学军 耿爱香

(天津市宝坻区人民医院，天津 301800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆的、持续气流阻塞受限为特征的慢性消耗性呼吸系统疾病。病变部位主要以小气道及终末气道为主，并引起肺功能进行性下降，具有发病率高、进展快等特点[1]。据文献报道，COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位，居农村死因的首位[2]。严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前现有的药物和治疗方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趋势[3]。我院大部分患者来源于农村地区，由于患者受年龄大、知识缺乏、经济收入少、生活习惯不良等多种因素影响，患者的不遵医行为，常常导致病情反复复发且逐渐加重。为了提高农村地区老年COPD患者的治疗依从性，提高对疾病的认知，规范健康行为，改善患者呼吸功能，减少再住院率，我院开展了延续护理，效果显著。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至12月在我院呼吸科住院，明确诊断为COPD的患者366例为研究对象。诊断依据为中华医学会呼吸病学分会2013年COPD诊治指南的诊断标准[2]；采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各183例。纳入标准：患者交流无障碍；不伴有严重的心、肝、肾及神经系统疾病；患者知情同意。排除标准：有精神疾病史；合并支气管哮喘；曾经进行肺切除术、肺移植术和肺减容术；患者认知功能障碍。

1.2 方法 两组患者住院期间给予常规健康宣教及相应的护理措施。出院时由责任护士给予出院指导。观察组在此基础上实施延续护理。建立患者微信群。由责任护士定期发布疾病相关知识，治疗护理新进展及居家的注意事项。定期指导患者并及时答疑解惑，与患者进行互动，同时监督患者的遵医行为。患者对治疗和病情有疑问的情况，随时通过打电话或微信群咨询责任护士。

表1 两组患者一般情况比较

1.2.1 建立延续护理档案 为每位出院患者建立延续护理健康档案。包括姓名、性别、年龄、联系方式、既往史、个人史、住院治疗情况、护理问题、护理措施落实情况、出院时仍存在的护理问题、院外用药及复诊情况等。

1.2.2 电话随访 每周由责任护士对患者进行电话随访，了解患者出院后情况，包括服药、生活习惯、肺功能锻炼及家庭氧疗情况等。帮助患者养成良好的生活习惯、戒烟、按时服药、练习缩唇呼吸/腹式呼吸等。对于不良的生活习惯及时给予纠正。

1.2.3 家庭访视 每个月由责任护士及主管医生进行家庭访视。包括了解患者用药情况，检查患者肺功能锻炼、康复情况，查看患者健康宣教知识掌握情况。院外使用无创呼吸机患者无创呼吸机参数调节情况等。

1.2.4 微信群沟通 定期在群里发送通俗易懂的疾病健康教育文章，同时指导患者使用指夹式血氧仪自测指尖血氧饱和度、心率、血压等。根据患者的健康知识需求，在微信中发送相关的视频进行有针对性的健康教育和指导。指导患者在微信群中对常见的呼吸道管理、雾化吸入、氧疗和肺功能康复训练等问题进行经验交流，同时给予医疗专业的帮助和指导[4]。在功能锻炼方面通过制作视频，教会家属和患者简单有效的康复运动方法，激励患者树立战胜疾病的信心[5]。同时请遵医行为好的患者现身说法，讲解疾病控制方法，如何养成良好的生活习惯，如何锻炼等。

1.3 评价指标 患者出院1年后评估患者在服药、饮食、生活方式、功能锻炼等方面的依从性，内容包括戒烟、规律作息、遵医嘱按时用药、饮食控制、功能锻炼。每项按完全做到、基本做到，偶尔做到、完全做不到评估依从性。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，两组患者的受教育程度、服药、饮食、生活方式、功能锻炼依从性等比较采用秩和检验，两组患者性别、再住院率比较采用χ2检验，两组患者年龄比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在性别、年龄、受教育程度方面差异无统计学意义，P<0.05，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者口服药依从性比较，见表2。

表2 两组患者口服药依从性比较

2.3 两组患者饮食依从性比较，见表3。

表3 两组患者饮食依从性比较

2.4 两组患者生活方式依从性比较，见表4。

表4 两组患者生活方式依从性比较

2.5 两组患者功能锻炼依从性比较，见表5。

2.6 两组患者再住院率比较，见表6。

表5 两组患者功能锻炼依从性比较

表6 两组患者再住院率比较

3 讨论

3.1 延续护理有助于提高COPD患者的服药依从性 由于患者病情反复发作，频繁住院治疗，加重了患者的经济负担，为了减少开支，患者往往症状好转就自行停药，症状加重再自行服药治疗，从而造成患者服药不规律，症状反复发作且逐渐加重。本研究中，通过延续护理的开展，护理人员及时了解患者家庭治疗中发现的问题，及时督促检查患者按时服药，向患者讲明按时服药的重要性及意义，提高患者的遵医行为。通过微信平台护理人员间接地进行指导、监督患者,促使患者能主动遵从医嘱按时服药，使疾病的治疗效果较前有所提高。

3.2 延续护理使患者加强功能锻炼，促进呼吸功能恢复 进行有效的呼吸肌锻炼可使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸形式，提高胸廓和肺组织的顺应性；增强呼吸肌运功以缓解呼吸困难的症状，包括积极的耐力训练及呼吸功能训练，指导患者参与有氧运动，并引导患者发挥自身的康复主观能动性，坚持按照锻炼计划参与各种体育锻炼。嘱患者在运动的时候选择空气新鲜、安静的环境，避免各种刺激性气体以及粉尘的吸入对呼吸道产生影响[6]。本研究中通过进行延续护理，指导患者进行有效的呼吸肌功能锻炼，阻止肺功能进一步下降，并结合全身运动，减少全身活动做功的氧耗量，从而进一步改善日常生活活动量与耐力。

3.3 延续护理使患者建立良好的生活方式 晏东波等[7]研究结果显示，缓解期患者对疾病的有效自我管理可以减少COPD患者疾病加重次数并降低再入院率、提高患者的生存质量和活动耐力、提高自我管理能力。本研究中通过延续护理，规范了COPD患者的健康行为，使患者坚持有效地戒烟，作息规律，使患者的不良生活方式有所改善，提高患者的日常生活管理能力，生活方式依从性较前有所增加。

3.4 延续护理有助于提高COPD患者的饮食依从性 COPD患者出院后，随着环境的改变，又回归到以前的饮食习惯，对饮食开始不节制，进食引起或加重咳嗽的油腻、冷硬等不容易被消化的食物。通过延续护理，护理人员认真了解患者的饮食，有针对性地做出指导，为患者制定食谱，监督患者的饮食行为。使患者饮食上较前有所控制，依从性较前有所增加。

3.5 延续护理降低了患者再住院率 由于农村老年患者文化水平低、记忆力差、接受能力差，往往对住院时的健康指导重视程度不够，仅仅住院时的健康教育及出院指导已不能满足患者的需求。通过实施延续护理，延续护理小组人员对患者进行反复的、个体化的健康教育和指导，同时规范患者的健康行为，让患者能更好认识COPD，提高患者遵医行为，提高了生活质量，减少了疾病的复发，降低了患者再住院率。

4 小结

延续护理把医疗护理过程延续到每个患者家中，规范出院患者的医疗行为，提高患者治疗的依从性，提高生活质量，降低再住院率，减轻患者经济负担和生活压力。通过实施健康指导、电话随访、家庭访视和微信群沟通等方式的延续护理方案，对院外治疗起到了规范监督引导的作用，同时也对今后护理的工作方向有了较好的目标导向，引导我们进行多学科医院—社区的延续护理服务，为广大患者提供便利，更好地接受治疗。