基于放射信息管理系统的X线医疗照射频次分布调查▲

韦宏旷 陈掌凡 梁桂强 董 颖 陈发想 侯长松 梁 婧 谢 萍

(1 广西壮族自治区妇幼保健院预防保健科，南宁市 530001，电子邮箱：gxcdcwhk@163.com；2 广西壮族自治区疾病预防控制中心放射卫生防护所，南宁市 530028；3 中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所，北京市 100088)

随着放射诊疗技术的发展，其在为医学研究及人类健康带来便利的同时，也导致医疗照射频度增加、照射剂量不安全及健康危害等问题[1-2]。联合国原子辐射效应科学委员会在2008年的报告中指出[3]，美国2006年医疗照射所致人体人均辐射剂量水平(3 mSv)已超过人均天然本底辐射剂量水平(2.4 mSv)，并预测其他国家也将出现这种情况，这表明医疗照射已逐渐成为致机体受电离辐射最大的人工电离辐射来源。我国分别于1984年和1996年通过发放调查问卷的形式开展了两次全国性的医疗照射频度调查，初步掌握了我国医疗照射频度分布，为我国医疗照射防护水平的提高奠定了基础[4-5]。然而，随着社会经济的发展，各级医院经济投入不断加大，放射诊疗设备数量及医疗照射频度也随之增加，而既往填写表格式的普查性调查方法越来越不适用于照射频度信息的搜集，且近10年来，全国范围医疗照射频度数据仍未得到更新。因此，本研究通过收集广西10家医院放射科信息管理系统中的相关资料，调查分析广西医院医疗照射频度分布，为我国新一轮的医疗照射调查开展提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象及资料收集 选取2015年1～12月在广西开展放射诊疗且有放射科信息管理系统的10家医院中接受计算机X线摄影(computer radiography，CR)、数字化X射线摄影(digital radiography，DR)和CT检查的全部受检者作为研究对象。其中三级医院8家，二级医院2家；共纳入仪器48台，其中CT机12台，CR机3台，DR机33台。利用医院放射科信息管理系统收集所有受检者的年龄、性别、检查类型、检查部位等信息。

1.2 数据统计与分析 采用Excel 2013对数据进行整理及分析。本研究将CR与DR检查数据合并记为CR/DR检查。若CR/DR检查的部位为正侧位，或同一受检者在CT平扫的基础上做增强扫描，其次数均分别统计为2次。

2 结 果

2.1 不同性别、年龄、检查部位CR/DR检查的频次分布 CR/DR检查的检查次数为887 748人次。不同检查部位的检查频次从高到低依次为胸部、脊柱、四肢及关节、腹部、骨盆及髋关节、其他部位、头颅。不同性别患者中，除胸部、腹部、四肢及关节外，男性其余检查部位的检查次数均低于女性。CR/DR检查者的年龄主要集中在>40岁人群中，除头颅外，其余部位>40岁人群的检查次数均高于≤40岁人群。见表1。

表1 CR/DR检查中不同部位、性别、年龄的频次分布[ n(%)]

2.2 不同性别、年龄、部位CT检查的频次分布 CT检查的检查次数为397 953人次。不同检查部位的检查频次从高到低依次为头部、胸部、腹部、其他部位、脊柱、四肢及关节、骨盆及髋关节。不同性别患者中，除脊柱外，男性其余检查部位的检查次数均高于女性。CT检查者的年龄主要集中在>40岁人群中，且>40岁人群各部位的检查次数均高于≤40岁人群。见表2。

表2 CT检查中不同部位在不同性别及年龄的频次分布[ n(%)]

3 讨 论

随着社会经济的不断发展，为了满足广大群众的医疗需求，广西医疗卫生机构的放射诊疗设备数量随之增加，而人们接受医疗照射的机会越来越多。近年来，先进的放射诊疗技术在医疗卫生领域得到了广泛应用，传统的放射诊疗设备逐步被数字化放射诊疗设备取代，例如DR、CT等数字化诊断设备已基本取代传统普通X射线机。本研究结果显示，在抽查的广西10家医院中，CR/DR检查和CT检查的检查次数分别为887 748人次和397 953人次；在DR/CR检查中，胸部、脊柱、四肢及关节是最常见的检查部位，这与国内相关调查结果[4-5]相似。CT扫描已成为除CR/DR之外的主要放射诊断检查手段，并逐步成为医源性辐射最大来源之一[6-8]。在CT检查中，头颅、胸部以及腹部是最常见的检查部位，这与上海[9]和天津[10]的调查结果一致，表明CT在上述三个部位的检查临床实践中有重要意义[11]；在CT受检者中，男性的比例高于女性，大部分受检者都集中在40岁以上，与我国肇庆市[12]和乌鲁木齐市[13]的调查结果相似。此外，本次调查还发现，部分医院将CT检查作为选择性常规体检项目，或者在一次检查中进行多部位CT检查，这可导致CT照射频度的增加。有研究指出，随着CT照射频度的增加，医疗照射所致公众剂量负担也呈增长趋势，而照射频率水平增长和单次检查有效剂量增加是导致公众剂量负担增加的主要原因[8]。因此，在CT广泛应用于医疗诊治的同时，合理控制CT检查以及优化CT检查扫描条件，以减少对受检者的照射剂量显得尤为重要。

在调查医疗照射频次时，既往多采用填写表格式的普查性调查方法，需耗费大量的财力、物力及人力，而调查内容又未涉及受检者性别、年龄、重复检查等信息，因而未能全面掌握及分析医疗照射频度的分布情况[6，14]。基于信息管理系统的医疗照射频度调查，不但可以实现资源信息的共享，节省大量财力及人力，还可获取较为详细而真实的数据，有效避免了填写纸质调查表格的麻烦及可能出现的错漏[15-16]。因此，基于医院放射信息管理系统的放射诊断频次调查将会改变传统放射诊断频度调查的方法，这为今后研究放射卫生发展趋势提供新的思路和途径。

由于客观条件的限制，本研究存在一定局限性，本次调查采用便利抽样的方法，此外还存在调查样本量、设备数量和设备种类少等问题。下一步计划在本研究的基础上优化调查方案，根据广西不同类别、不同级别的医院进行随机抽样，增加样本数量，使调查数据更全面更具有代表性。此外，需进一步扩大医用放射性设备的调查范围，将介入放射学设备、核医学设备、放射治疗设备以及纳入医疗照射频度调查范围，同时还开展照射剂量调查分析，更加深入了解广西医疗照射频度分布情况。