PBL联合案例分析教学法在医患沟通教学中的应用

林伟雄，林华兰，林 辉，罗海龙，曾志文，陈 芸

（广东省梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

长时间以来讲授式教学方案（LBL）是包括医学在内众多领域常见的教学方法。在临床医学教学中，理想状态下被动的教学方式无法充分调动学员的学习积极性，并且在培养学生科研能力和创新思维方面尚存在局限[1-2]。医患沟通是当前医疗体系中一项重要的内容，一方面能够帮助患者知晓病情及治疗期间的注意事项，另一方面能够对患者的不良情绪加以疏导，进而保证各项医护活动的顺利开展，为患者的康复打下坚实的基础[3]。但从临床实践来看，医患沟通不到位也是导致患者信任危机的根源，信任危机能直接引起医患关系不和谐乃至医患纠纷。基于此，如何通过有效的方式对学员进行高质量的医患沟通专项教学，对于和谐医患关系的构建具有重要的作用。PBL（以问题为向导）的教学方式，通过案例问题，充分调动学生的主动性和积极性，进而培养学生解决问题的能力[4]；案例教学方案则是以实际病例为引导，帮助学生将理论知识转化为行动基础，以提高学生的实际处理能力[5]。将本院的40名学生进行分组研究，以深入剖析PBL与案例分析教学方案联合应用于医患沟通教学中的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年2月于本院实习的40名学生作为研究对象，采用随机抽签分组的形式将其分为实验组（20人）与对照组（20人），其中实验组男12例、女8例，年龄25～29岁，平均年龄（27.1±2.4）岁；对照组男 13例、女 7例，年龄 23～28岁，平均年龄（26.6±3.0）岁。两组学员的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规临床教学，实验组实施PBL联合案例分析教学方法，根据医院医患关系办公室存档记录的患者或家属投诉案例，结合教学内容选择出由于医患沟通不到位而引发的案例进行设计，于具体教学开展前1～2周将案例信息交给学生，然后将20名学生分成两个小组，根据案例提出教学问题，由学生自行寻求答案。在教学前将学生提出的问题发布在PPT上，然后两个小组的学生对答案进行公开讨论和分析，最终由教师对各个问题进行点评和解答。

1.3 评价标准

1.3.1 教学质量 每堂教学任务完成后，向两组学生发放问卷调查表，学生对授课的内容和质量进行自评，总分100分，评分越高则提示学生对教学质量的评价越高。

1.3.2 医患沟通能力 从立项开始1～6个月对学生的医患沟通能力进行考核评估，以患者、带教教师和护士长的评价为准，总分100分，评分越高则提示学生的医患沟通能力越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组教学质量评价

两组每堂教学任务完成后均对学生发放问卷调查表，最后记录总分。实验组教学质量评分（95.3±3.6）分，对照组教学质量评分（89.2±4.7）分，实验组学生对于教学质量的评价高于对照组，差异有统计学意义（t=4.607 8，P=0.000 0）。

2.2 两组医患沟通能力对比

实验组教学工作开始后1～6个月的评分均高于对照组，各项数据组间差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组各时间段医患沟通能力比较（±s，分）

表1 两组各时间段医患沟通能力比较（±s，分）

组别实验组对照组t P第1个月85.1±4.6 81.3±5.9 2.271 5 0.028 9第2个月91.5±3.0 84.7±4.1 5.985 9 0.000 0第3个月96.0±4.2 87.8±7.0 4.492 2 0.000 1第4个月96.5±2.7 88.5±3.5 8.093 6 0.000 0第5个月96.9±1.9 90.3±2.6 9.165 7 0.000 0第6个月97.5±2.4 92.6±3.0 5.703 8 0.000 0

3 讨论

3.1 关于医患沟通教育的现状以及新型教育方案的必要性

长期以来，讲授式教学方案被广泛运用于医学教学中，虽然能够满足学生理论知识学习的基本需求，但是在调动学生积极性及培养学生创新能力方面较为欠缺。医患沟通作为当前医护体系中的重要环节，对于提升患者依从性、改善患者预后以及构建和谐医患关系方面都具有重要的意义。据已有的文献资料来看，医患关系不和谐的本质是信任危机，而信任危机的产生则源自医患沟通不到位。另外，据调查显示：62.7%的学生缺乏与患者沟通交流的能力和技巧，如何通过有效的方法提升医患沟通的教学质量意义重大。

3.2 案例教学在医患沟通教育中的应用

案例教学的核心是以实际病例为基础、以学生为教学主体、以教师为教学主导的小组讨论式教学方案，相对于传统教学方法，能够让学生将理论知识与实践相结合，让学生能够在自我实践的过程中对已经学习的理论知识进行深化和巩固[6]。医患沟通并非是单纯的口头宣教，而必须根据患者的实际情况进行讲解和疏导，不仅要求医护人员具备充足的医学理论知识，沟通技巧的掌握同样重要[7]。

3.3 PBL教学模式在医患沟通中的应用

PBL教学相对于传统教学模式是理念上的更新，要求改变传统教学体系中学生的被动地位，将学生置于教学中心，通过讨论分析的模式让学生围绕提出的某一个问题进行研究学习和反馈思考[8]。从实际应用的情况来看，相对于被动的教学模式，PBL教学模式将更多的学习主动权交于学生，进而更好地调动学生的积极性和学习热情，同时通过自我提问和反馈思考，能够锻炼学生独立思考和解决实际问题的能力[9]。在本次研究教学中，对实验组内的20名学员进行了分组讨论，还能在一定程度上锻炼学员的团队协作能力。

3.4 两种方案联合应用的可行性

PBL和案例分析教学方案各具优势，但关于两种方案联合应用于医患沟通教育方面的研究相对较少。从本次研究来看，教育方法联合应用可将两种教育理念的优势结合，一方面可以调动学生的积极性，另一方面也能够方便学生将理论知识与实践相结合，教学效果更为显著。

3.5 两种方案联合应用的步骤实施

（1）提出案例，教师选择具有针对性的案例，并将医患沟通的全过程信息交给学生；（2）提出问题，让学生分别站在患者和主治医师的角度分析，考虑医患沟通问题产生的具体环节；（3）组织讨论，每一名学员根据自身理解提出医患沟通的不足之处，并由教师带头进行组内讨论；（4）总结，由教师对每一名学生的结论发言进行总结和分析，与学生共同制订具体的医患交流方法[10]。

从本次研究结果的数据对比来看，实验组学生对于教学质量的主观评分高于对照组（P＜0.05），提示两种教学模式能够提升学生的积极性和学习热情，进而提升学生对于教学的认可度。经对两组学生的沟通能力评价，实验组学生各个时间段的沟通能力评分均明显高于对照组，各数据组间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示两种方案联合能够从根本上提升学生的医患沟通交流能力。

综上所述，PBL与案例教学模式均是当前医学教学中的先进教学模式，两种方案联合应用于医患沟通交流教学，能够提升学生的医患沟通交流能力，为和谐医患关系的建立打下坚实的基础。