中西医结合治疗原发性干燥综合症干眼的临床观察

杨 多 邓隐逍

原发性干燥综合征(PSS)是一种全身性自身免疫性疾病，主要引起外分泌腺功能障碍，其主要临床表现为眼干和口干[1]，也可见多器官损害，如病情进一步发展，可危及生命[2]。PSS的眼部并发症为干眼症，干眼症主要表现为眼部瘙痒、疲劳、视力下降。同时，由于泪液分泌减少会引起干燥性角结膜炎[3]，给患者的生命健康和生活质量带来了极大的影响。因此，积极有效的治疗具有重要意义。目前，现代医学主要是以控制病情，对症治疗为主要治疗原则，临床上治疗效果并不理想[4]。为进一步提高PSS干眼症的治疗效果，本研究采用中西医结合的方法进行治疗，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2016年5月—2018年3月于浏阳市集里医院进行治疗的PSS干眼症患者90例，根据患者意愿随机分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者单纯应用环戊硫酮+0.2% 卡波姆眼滴眼治疗，观察组在此基础上加用一阴煎合并一贯煎进行治疗。为排除其他因素对本次研究结果的影响，将2组患者一般资料进行比较，均无明显统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般情况比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 PSS诊断标准[5]①出现口干症状，且持续3个月以上；②出现眼干症状，且持续3个月以上；③泪液分泌检查(Schirmer I test) 试验阳性，Schirmer I test≤5 mm/5 min，或角膜染色点超过10个； ④行唇腺活检检查结果显示超过1个淋巴细胞浸润灶/4 mm2，凡有50 个以上的淋巴细胞聚集为一灶；⑤唾液腺同位素扫描阳性或唾液流率阳性中;⑥抗SSA 或/和抗SSB 阳性。具有上述症状四项以上即可诊断。

1.2.2 干眼症诊断标准[7]具有其临床表现：眼部不适、疲劳、摩擦感等；泪膜破裂时间(BUT)<10 s；Schirmer I test<5 mm/5 min。

1.3 病例纳入标准①符合PSS诊断标准；②符合干眼症诊断标准；③已服用其他药物治疗，但作用不明显，且停药3月以上；④了解本次研究，签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①头面部放疗史；②抗乙酰胆碱药物应用史；③移植物抗宿主病；④淋巴瘤；⑤艾滋病；⑥结节病；⑦合并其他眼部疾病；⑧长期使用滴眼液患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组对照组患者采用现代医学治疗方法：环戊硫酮片+卡波姆滴眼液滴眼，具体方法为：口服环戊硫酮片(批号：08042303，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)，一次1片，一日3次。同时行0.2%卡波姆眼液滴眼(批号：1297，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)，一次0.2 mg，一日3 次，连用3个月。

1.5.2 观察组在对照组治疗方法的基础上，加用中医药治疗方法，主要包括中药方剂的运用和针灸疗法，本次研究针刺穴位选取为干眼穴，该穴位根据以往文献确定[8]。具体操作为：选取0.5毫寸点刺，不留针，每次治疗时点刺3下，每周治疗5次，连用3个月。中药方剂采用一阴煎合并一贯煎进行治疗，主要药物组成为：生地黄、白芍、麦冬、熟地黄、当归、枸杞子各12 g，丹参15 g，牛膝、沙参、川楝子各10 g，甘草6 g。取上述中药1剂量，水煎服，每日1剂，早晚分服，连用3个月。

1.6 疗效评定标准[7]①治愈: 干眼症临床症状全部消失；②好转: 临床症状较前减轻，泪液分泌量增加；③未愈: 干眼症临床症状无改善，甚或加重。

1.7 观察指标[9]①干眼症状评分：根据患者的眼部症状严重程度进行评分，1分：眼内干涩、不适、瘙痒，泪少，偶有瞬目;2分：眼内干涩、不适、灼热，痒痛可忍，泪少，频繁瞬目；3分：眼内异物不适感，痒痛难忍，无泪，频繁瞬目。②泪液分泌量。③荧光素角膜活体染色：无染色为0分，有染色分为轻、中、重3级，每级1 分，共0～3分。④BUT：记录结膜囊内滴荧光素钠后自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。

1.8 统计学方法本研究采用SPSS 19.0统计软件对本次数据进行分析处理，其中，临床好转率比较采用卡方检验，各评分资料均用均数±标准差的形式表示，采用t检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床好转率比较观察组患者临床好转率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床好转率比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后干眼症状评分比较观察组与对照组患者治疗前干眼症状评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后2组评分均下降，观察组下降明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 2组患者治疗前后荧光素角膜活体染色评分比较2组患者治疗前荧光素角膜活体染色评分无明显差异(P>0.05)，2组患者经治疗后，荧光素角膜活体染色评分均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者下降较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 2组患者治疗前后干眼症状评分比较 (例，

表4 2组患者治疗前后荧光素角膜活体染色评分比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后泪液分泌量比较2组患者治疗前泪液分泌量无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者泪液分泌量明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者治疗前后泪液分泌量比较 (例，

2.5 2组患者治疗前后BUT比较2组患者治疗前BUT无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组患者BUT明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 2组患者治疗前后BUT比较 (例，

3 讨论

PSS是一种外分泌腺疾病，现代医学对该疾病对眼部的影响机制尚未完全掌握，但普遍认为，PSS是在外部因素的影响下，诱发易感基因，引起眼部外分泌腺上皮细胞过度凋亡，并吸引淋巴细胞至泪腺，引起腺泡和导管细胞坏死。对该疾病引起的干眼症治疗方法有很多，其中，现代医学疗法主要包括人工泪液的运用、促腺体分泌药物应用、手术治疗等，但大多属于控制症状，对症治疗，临床效果不佳。

本病属于中医“燥证”范畴，其发病机制在于体内精血津液亏乏，气滞血瘀，久郁成毒，加之外部因素侵袭，诱发内因，导致消伐阴津，阴血虚而营养乏资，目失滋养而发为本病。在疾病的发展过程中，可能存在血瘀、痰浊、湿热等多种病理因素，使病情更为复杂，严重的影响了疾病的治疗。

本研究应用中西医结合的方法进行综合治疗治疗，取得了良好的治疗效果。由于干眼受多种影响因素影响，本研究在治疗前将2组患者的年龄、性别、病程、每日睡眠时间、每日屏幕接触时间、佩戴角膜接触镜人数、长期在空调环境中工作人数等基本资料进行统计比较，结果无明显统计学意义。将影响研究结果的因素排除后，研究结果显示，观察组患者临床好转率明显高于对照组患者，临床症状评分、荧光素角膜活体染色评分、泪液分泌量、BUT等均明显优于对照组，提示中西医结合疗法的临床疗效优于单纯应用现代医学疗法。笔者将本研究结果进行分析，总结如下。

环戊硫酮为M胆碱受体激动剂，其主要作用为结合分布于泪腺及唾液腺等外分泌腺的胆碱受体，增加毒蕈碱受体数量，明显提高泪液分泌量。在现代医学中，人工泪液的应用是治疗干眼症的主要方法之一，由于其具有易于操作等特点，广泛应用于临床。本研究中引用2%卡波姆滴眼液滴眼，取得了一定的临床效果，卡波姆滴眼液的主要成分卡波姆是一种具有独特触变性的聚合物，主要作用是增加泪膜的稳定性[9]。其存在的主要缺点在于，PSS干眼症患者除泪液分泌功能下降外，其基础泪液和反射性泪液分泌均减少，而卡波姆滴眼液等人工泪液的使用只能起到润滑眼表、稳定泪膜的作用，并不能增加泪液的分泌。

本研究在现代医学疗法的基础上，加用中医综合疗法，大大的增加了临床效果。研究中选取干眼穴进行点刺治疗，主要依据“经络阻滞，津液不能上呈于目”的基本病机[10]，以疏通经络，引津上呈为治疗大法，在改善干眼症临床症状方面，起到了重要作用。有研究显示，针灸治疗在PSS治疗方面具有良好的效果[11,12]，且本方法具有取穴少，用时短等特点，可明显改善患者的泪腺分泌功能。笔者在此基础上，根据该疾病的发病机制，将一阴煎与一贯煎联合应用，加强滋补阴液的作用，使针灸中“引津上呈”有源可引。方中，生地黄甘苦、凉，清热生津、滋阴养血，白芍味苦、微凉，补血柔肝，麦冬养阴生津，润肺清心，熟地黄益精补血、沙参甘，凉，主清热养阴，枸杞子甘寒润燥、滋阴生津; 川楝子、丹参、牛膝、当归合用，主行气活血、布散生津，甘草调和诸药，诸药合用，共奏补血养阴，清热生津之功[13]。笔者根据中医理论进行合理用药的同时，也查阅现代药理资料，现代药理研究表明，上述诸药合用，具有促进外分泌腺分泌的作用，可改善患者眼部微循环，使失调的细胞或体液免疫恢复正常[14]。

综上所述，中西医结合的治疗PSS干眼症疗效确切，且弥补了单纯应用中药起效慢，单纯应用西药毒副作用大等不足，将中医与现代医学的优点综合，缺点互补，共同提高临床疗效。