安冲方联合艾灸隐白穴治疗功能性子宫出血临床研究

杨玉珍 翟香梅 范金梅 李小廷 赵素荣

功能性子宫出血是妇科常见的多发疾病，大部分患者因内分泌功能紊乱所引发，以月经紊乱为主要表现形式，若不及时干预治疗，随着病情发展可引发失血性贫血、不孕等症状，对患者身体健康及生活质量均造成严重影响[1]。现阶段，西医在治疗功能性子宫出血中主要采用性激素及止血药物治疗的方式，虽可短时间内改善患者临床症状，但停药后症状易反复，且远期疗效不佳。中医认为功能性子宫出血属“崩漏”范畴，表现为女性经血非时暴下不止或淋沥不尽，认为冲任损伤，无法统摄经血是其主要病机，在治疗中应以益气摄血、健脾温阳为原则[2，3]。基于此，本研究在治疗功能性子宫出血中给予安冲方联合艾灸隐白穴治疗，旨在探究所取得的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年12月河北省青龙满族自治县医院中医妇科门诊收治的80例功能性子宫出血患者，本研究经医学伦理委员会批准。年龄16～45岁，平均年龄(33.26±2.48)岁；病程1～4年，平均病程(1.13±0.61)年。

1.2 诊断标准西医符合《妇产科学》(第9版)[4]中疾病相关诊断标准，患者表现为经血无周期可循，经量漏下不止或暴下如注，或两者交替出现等；中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[5]中脾肾亏虚证相关诊断标准，表现为月经量多且淋漓不尽、伴随血块、血质清稀、面色蜡黄、腰膝酸痛、大便溏薄、小便清长、舌质淡暗、舌苔薄白、脉沉细无力。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②可耐受本次治疗；③病例资料完整；④均自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①存在子宫其他器质性病变；②合并其他严重妇科疾病；③病例资料缺失，无法跟踪随访；④对本次药物敏感或依从性低，无法配合治疗者。

1.4 方法所有患者均给予安冲方联合艾灸隐白穴治疗，其中，安冲方组方如下：川续断、茜草、白芍、生地黄各10 g，生龙骨、生牡蛎、炒白术各20 g，生黄芪、螵蛸各30 g。将上述组方加水煎熬取汁200 ml，于早晚服用，1剂/d。另给予艾灸隐白穴，将艾绒制作成艾柱，大小为0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，将艾柱放置于患者双侧隐白穴处，点燃后直接灸治，当艾柱燃烧剩余1/3时及时更换艾柱，每侧隐白穴治疗20柱/次，2次/d，15～20 min/次，7 d为一个疗程。

1.5 观察指标①临床疗效：临床症状及体征全部消失，月经周期及经量恢复正常，经超声检查可见子宫内膜厚度正常，停药3个月经周期未见复发为痊愈；临床症状及体征基本消失，月经周期及经量基本恢复正常，或经量较治疗前减少约50%，超声检查可见子宫内膜厚度基本恢复正常为显效；临床症状及体征较治疗前好转，月经量较治疗前减少约30%，月经周期已恢复规律为有效；临床症状、体征、经量及经期均未好转为无效。②症状消失时间：记录患者控制子宫出血时间及止血时间。③治疗情况：于治疗前后在超声辅助下探查患者子宫体积及子宫内膜厚度变化。

2 结果

2.1 临床疗效80例患者中痊愈42例，显效19例，有效16例，无效3例，治疗总有效率为96.25%(77/80)。

2.2 症状消失时间所有患者控制出血时间为(14.13±3.94) h，止血时间为(23.18±5.86) h。

2.3 治疗情况治疗前后患者子宫体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后子宫内膜厚度小于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后子宫体积及子宫内膜厚度比较 (例，

3 讨论

功能性子宫出血病因较为复杂，常因崩与漏交替出现，因果相干，导致病变缠绵难愈，现已称为妇科疑难重症。大量数据表明[6]，崩漏发病率约为22%，以青春期及青年期女性最为多见，约90%以上的青春期及青年期女性均出现过不同程度的阴道流血。临床在治疗功能性子宫出血中主要采用药物治疗的方式，因服药周期较长、不良作用较多，患者接受度较低，且患者需定期复查并监测病情变化，预防病情反复[7]。因此，寻求一种有效、安全的治疗方式，对改善患者临床症状等具有重要意义。

临床上将功能性子宫出血分为排卵型与无排卵型两种，其中以无排卵型功能性子宫出血最为多见。中医学将功能性子宫出血归结为“崩漏”范畴，患者表现为经血淋沥不尽或非时暴下，将淋沥不尽者称之为“漏”，大量出血者为“崩”。《济生方》中记载：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。崩与漏虽出血量不同，但其发病过程是在相互转化中所形成，崩血量逐渐减少时可转化为漏，漏势不断发展则可演变为崩。中医认为功能性子宫出血主要病机在于冲任损伤，无法统摄经血，同时以脾肾亏虚、脾不统血为主要表现[8]。大部分患者在临床上以脾不统血为表现，因患者忧思过度、素体亏虚、饮食劳倦、损伤脾气导致冲任不固、血失统摄，非时而下，引发崩漏。在中医治疗中需以益气摄血、健脾温阳为原则。

隐白穴位于足大指末节内侧，距离脚指甲0.1寸的位置，是足太阴脾经井穴。《保命集》中记载：“血崩当刺足太阴井隐白”。《神农本草经》中记载：“妇人月事过时不止，刺之立愈”。《针灸大成》记载：“下血，针隐白灸三里……妇人月事过时不止，隐白灸之……”。可见隐白穴具有健脾益气摄血之效。而艾灸可温阳益气，艾燃烧生成物的甲醇提取物具有清除自由基的作用，且其作用比未燃烧的艾的甲醇提取物作用更强，施灸局部皮肤中过氧化脂质明显减少，此作用是艾燃烧生产物所致，艾的燃烧不仅没有破坏其有效的药物成分，反而使药效增强。艾燃烧生成物中的过氧化物质附着于穴位处皮肤上，通过艾燃烧所产生的热渗透进入体内而起作用。此外，艾灸是药物和物理的复合作用，艾灸脾经之井穴隐白，可健脾统血、益气养血，且该穴位是历代医家治疗功能性子宫出血常用的经验效穴。艾灸隐白穴具有止血、养血的作用。而安冲方是采用深圳三九药业生产的中药免煎配方颗粒制剂，是从中药中通过一定的工艺萃取提炼制成，可不同程度的减少中药饮片中的有害成分，经临床应用证明其药效与中药饮片药效相同。安冲方组方中黄芪及白术可健脾益气升提、固冲摄血为君药；生地黄、白芍、川续断可凉血敛阴、滋阴补肝益肾为臣药；生龙骨、生牡蛎、海螵蛸可固冲收敛止血，茜草具有止血不留瘀的作用，共为佐药。诸药合用，可奏健脾益气、安冲摄血之功。现代药理学表明[9]，黄芪中的黄芪皂苷类物质及多种氨基酸及硅、钼等微量原则及香豆素、叶酸、亚油酸等化学成分具有多重药理作用，黄芪配以白术可益气宣肺、补肾纳气；同时黄芪还具有双向免疫调节功能，可作用于多种免疫活性细胞，促进细胞因子分泌，从而进一步发挥免疫调节作用。本研究结果显示，80例患者中痊愈42例，显效19例，有效16例，无效3例，治疗总有效率为96.25%；控制出血时间为(14.13±3.94) h，止血时间为(23.18±5.86) h，且治疗前后患者子宫体积比较差异无统计学意义，治疗后子宫内膜厚度小于治疗前，表明安冲方联合艾灸隐白穴在治疗功能性子宫出血中具有较好的临床效果，患者临床症状及体征可得到有效缓解，且控制出血时间及止血时间均可在短时间内得到控制，有助于缩短患者病程。此外，安冲方联合艾灸隐白穴治疗具有用药方便、调剂精确、不良作用小、疗效确切、价格低廉等优势，治疗后大部分患者阴道异常出血停止，月经经期及经量均恢复正常，多数患者停药后3个月经周期后月经仍在正常范围，为功能性子宫出血治疗提供新的治疗方法，符合现代人的健康理念。胡靳乐等[10]采用隐白穴艾灸联合固冲汤内服治疗崩漏，在治疗过程中严格遵循患者崩漏证辩证要点，以艾柱直接灸补为原则，在短时间内改善患者临床症状，治疗起效较为迅速。这与本研究结果相一致。

综上所述，安冲方联合艾灸隐白穴在治疗功能性子宫出血中疗效肯定，费用低廉，是治疗功能性子宫出血的良方，值得临床推广应用。