针刺指缝穴促进偏瘫型脑瘫患儿手功能障碍恢复的临床观察

丁全成 程煜龙

脑性瘫痪，简称脑瘫，是一组以运动障碍，姿势发育异常及活动受限为主的症候群[1]。偏瘫型脑瘫是临床上较为常见的一种，约占所有脑瘫的14.4%～38%，主要表现为单侧的肢体运动障碍，感觉异常[2]。在日常生活中，偏瘫型脑瘫患儿会过多的使用健侧上肢，以至患侧上肢的更能恢复更加缓慢，甚至加重其患侧功能障碍[3]。因此，改善脑瘫患儿手功能对其整体康复至关重要。指缝穴是河南中医药大学黄喜梅教授所发明的穴位，其主要应用于因各种原因所致的上肢运动功能障碍，具有见效快，疗效显著的特点。笔者在治疗偏瘫型脑瘫患儿时，针刺该穴治疗患儿的手部功能障碍，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患儿均为2017年5月—2019年5月间在河南省儿童医院康复医学科进行治疗的偏瘫型脑瘫患儿，共60例。按照随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男17例，女13例，年龄2～5岁，平均年龄(3.7±1.2)岁；对照组男15例，女15例，年龄2.5～5岁，平均年龄(4.2±0.8)岁。

1.2 纳入标准①符合中国脑性瘫痪康复指南(2015)[4]所制定的标准，并符合相关的分型和诊断[5]；②患者患侧上肢腕关节，掌指关节及指间关节可伸展至少10°；③手部感觉较为完整，针刺时有针感；④对于康复训练过程中的简单指令可以理解并执行。

1.3 排除标准①前期接受过外科矫形手术；②患侧肢体的活动障碍过于严重，无法控制手部活动；③有其他神经系统性疾病，如前庭功能或小脑功能障碍；④家长或监护人不同意本次研究中治疗方案。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：限制患儿健侧上肢的活动，尽量让患儿使用患侧上肢进行康复及生活训练，方式如下：首先对患儿进行大范围的被动运动，包括肩部、肘部、腕部及指间关节，各10 min；然后诱导患儿进行掌侧拇指外展，桡侧拇指外展，腕部背伸，对掌，对指，并掌各30次/5 min；最后诱导患儿拾取珠子(由大到小)，用患侧拇指及食指捏起珠子，在治疗师的诱导下穿鞋带，花片组装各6 min。治疗组：在上述对照组康复训练的基础上进行指缝穴针刺治疗。指缝穴定位：在第二指骨与第三指骨之间，屈指时指间关节横纹桡侧缘。针刺：取25×0.25 mm的一次性针具，嘱家长轻轻握住患儿手掌呈握拳状，暴露穴位位置，常规消毒后，对除拇指外的四根手指穴位进行针刺，刺入深度0.2 cm，不提插，只捻转，行针30 s后拔针，依次进行。上述康复训练每天1次，每5 d休息2 d，针刺治疗2 d一次，4周为一个疗程，共治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标分别在治疗前后采用Carroll上肢功能测试量表和脑瘫患儿手功能分级系统(Manual Ability Classification Systm, MACS)[6]对2组患儿评定。Carroll上肢功能测试量表包括33个项目，每个项目包括0～3分四个等级，0分：无运动；1分：需要很努力才能完成动作，且动作不协调，需要用到的关节肌肉未完全用上；2分：需要轻微努力才可完成动作，动作轻微不协调；3分：顺利完成动作。满分99分，分数越高，完成的越好。MACS评价通过设定8个与日常生活相关的操作，观察患儿的完成情况并对其进行评价，包括：①用水杯喝水；②使用钥匙；③用毛巾擦脸；④拧毛巾；⑤解开扣子；⑥写数字；⑦开瓶盖；⑧翻书。该评价分为1～5级，1级手部功能评分最高，5级最低。

1.4.3 疗效判断标准显效：患侧手掌异常姿势消失，功能活动较治疗前显著改善；有效：异常姿势有所减轻，出现部分随意运动；无效：患侧手仍有明显的姿势异常，功能活动也没有改善。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 19.0进行统计学分析，对于患儿治疗前后Carroll评分进行t检验，MACS评价进行秩和检验。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后Carroll评分比较治疗后，2组患者的评分均较同组治疗前有所提升，且差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后2组间对比，治疗组较对照组提升更为明显，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿治疗前后Carroll评分比较 (例，

注：与同组治疗前对比，1)P<0.05；治疗后组间对比，2)P<0.05

2.2 2组患儿治疗前后MACS分级对比经秩和检验，2组治疗后MACS分级与同组治疗前比较，差异有显著统计学意义(P<0.05)，而治疗后2组对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患儿治疗前后MACS分级对比 (例)

2.3 2组患儿临床疗效对比治疗后，治疗组患儿显效7例，有效21例，无效2例，总有效率未93.3%；对照组患儿显效5例，有效20例，无效5例，总有效率未83.4%，见表3。

表3 2组患儿临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

脑瘫是由于患儿在胎儿或新生儿时期因各种原因如缺氧等导致的大脑损伤，进而引起身体的运动及感觉障碍，其中上肢的功能障碍极为常见，尤其是手部[7]。对于偏瘫型脑瘫患儿而言，其手部的运动及姿势均会出现异常，因手部的异常姿势或无法控制的运动导致无法进行正常的生理功能，对患儿的生活产生极大的影响。脑瘫患儿的手部功能异常主要表现在两个方面[8]：①手部发育迟缓，包括正常的动作发育，一般会延迟3个月以上；②手部姿势异常，僵硬。偏瘫型脑瘫患儿多表现未手部软弱无力，无法抓握，手无法在中线位活动，这些异常都导致了患儿的患肢无法进行正常的功能活动。

中医学认为，脑瘫属于“五迟”“五软”“五硬”的范畴，并将手功能障碍归类于“手软”或“手硬”。多数医家认为其主要病机是先天不足，后天失养，以至气血不充，双手废用。而笔者认为，患儿偏侧出现运动障碍，应以局部疏通治疗为主，通过针刺指缝穴，对患侧经络进行疏通，并促进患侧手气血的运行，可以更快速的恢复患儿的手部运动。同时，通过神经反馈学说[9]，对患侧指缝穴进行针刺刺激，可强烈刺激局部神经，通过神经传导，抵达大脑相对应区域，刺激该区域对手部的信息反馈，不仅对于患侧手部的功能恢复具有良好的促进作用，更加可以提高相应大脑区域的神经兴奋性。

本次研究结果也表明，在正常的康复治疗的基础上，对偏瘫型脑瘫患儿进行针刺指缝穴治疗，对于患儿手部功能的恢复有更好的促进作用。该方法操作简便，效果显著，值得临床推广。