中药热奄包联合腹部按摩治疗无创正压通气并发腹胀的效果观察

廖瑞月 杨 艳

无创正压通气是指在没有气管插管或气管切开的情况下，通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为患者提供呼吸支持[1]，是急性呼吸衰竭和阻塞性肺疾病的常见辅助通气方式，但无创呼吸机在使用过程中，因气体流速、压力、通气频率、潮气量等参数设置不当，或患者配合不佳等因素，易造成腹胀等并发症，从而增加患者痛苦，使其生活质量下降，住院时间延长。部分患者因腹胀拒绝使用呼吸机，从而影响疾病的预后及转归。据国内文献报道，其发生率为21%～46%[2]。我科自2017年8月—2019年5月对60例使用无创正压通气治疗而引起腹胀的病人，在常规治疗和护理的基础上，使用热奄包联合腹部按摩进行护理干预取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月—2019年5月我科收治的60例无创通气并发腹胀的患者。按照随机数字表，将研究对象分为对照组和试验组各30例，对照组中男24例，女6例，最小年龄48岁，最大年龄90岁，平均年龄(70.9±5.1)岁。试验组中男22例，女8例，最小年龄52岁，最大年龄87岁，平均年龄(67.8±4.5)岁。2组患者在年龄、性别、腹胀程度等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①神志清楚，使用呼吸机前无腹胀。②使用无创正压通气2 d以上发生腹胀者。③对本研究知情同意。④具备良好的语言沟通能力。排除标准：①恶性肿瘤、孕妇及严重心肺功能不全者。②患者有胃肠功能紊乱、肠梗阻等肠道疾患引起的腹胀。③腹部皮肤破损、皮疹者。④近期腹部手术史的患者。⑤精神异常或意识不清无法表达者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规治疗和护理(包括胃肠减压、营养支持、肛门排气、通便灌肠等)。

1.3.2 试验组在对照组的基础上予以中药热奄包热敷联合腹部按摩进行护理干预。操作步骤：①制作热奄包：外用中药使用我科协定组合方“厚朴三物散”，取厚朴100 g，枳实100 g，生大黄50 g，将中药组合物打磨成粉状，并取粗海盐250 g充分混合，装入无纺布袋中，表面喷洒适量的水(潮湿而不滴水为宜)，置入微波炉中加热后取出，用电子测温枪测表面温度，待测得温度为70 ℃时放入棉布袋中。②腹部按摩：患者取仰卧位，排空尿液，用中药热奄包以脐为中心，顺时针方向使用中医按摩的摩法与法环形按摩腹部，开始温度高，按摩速度可快些，随着温度下降，按摩速度适当减缓。操作过程中与患者加强沟通，温度以患者感到温热，能够耐受为宜。防止烫伤皮肤。③外敷热奄包：腹部按摩10 min，温度降至50 ℃左右，将热奄包敷于神阙穴，外敷10 min。3 d为一疗程。

1.4 观察指标一个疗程后，观察患者腹胀的情况，采用腹胀中医症候综合评分表进行评价，评分内容包括腹胀程度、肠鸣音、排气、排便四个方面。运用尼莫地平法进行积分计算，计算公式为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。疗效标准：显效：腹胀完全消失，腹部平软，肠鸣音亢进，肛门排气，有排便，积分≥70%；有效：腹胀明显减轻，肠鸣音活跃，肛门排气增加，无排便，积分69%～30%；无效：腹胀未减轻或有加重，肠鸣音减弱，肛门排气减少或未排气，无排便，积分<30%。总有效率=(显效数+有效数)÷总例数×100%

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组总有效率比较P<0.05。见表1。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

3.1 热奄包外敷可发挥药物和热力的双重作用无创呼吸机易引起腹胀的原因：①病人知识缺乏，配合不佳。②长时间使用较高吸气压力，使气体容易进入胃内致胃肠胀气。③病人低氧血症，活动减少胃肠道淤血，胃肠蠕动减少消化功能减弱，容易产生腹胀[3]。中医认为腹胀是邪气入胃肠，使脾胃受损，气机运行不畅，升降失常，故出现脘腹胀痛、纳呆便秘等症状。《金匮要略》中提到“痛而闭者，厚朴三物汤主之”，中药厚朴归脾、胃、肺、大肠经，能燥湿，行气，消胀，平喘；枳实归脾、胃、大肠经，能破气消积，化痰除痞；大黄归脾、胃、大肠、肝、心包经，能泄热通便，逐淤通经[4]；粗海盐，入肾经，可引药下行，将3种药物与粗海盐混合加热，制成热奄包，能发挥药物和热力的双重作用，热奄包经过加热，其本身的温热刺激作用于皮肤，使血液循环加速，血管扩张，皮肤腠理大开[5]，而海盐加热产生的热量有很高的穿透力，药力借助热力，迅速通过体表毛窍，循经运行，内达脏腑，发挥温通经络、行气活血，疏导肠腑气机的作用。

3.2 热奄包联合腹部按摩，有效刺激腹部各个要穴，强化疗效人体腹部五脏经络汇集，有六条阴经和一条任脉由此循行，调节脏腑的穴位更是星罗棋布，如：天枢为大肠经募穴，具有破气消胀，升清降浊的作用；中脘为胃经募穴，具有益气健脾，调理气机的作用；关元为小肠募穴，可运转腹部气机；气海位于任脉上，具有固肾益气的作用；腹部受邪气入侵后，气凝成结，结聚不畅，不通则痛。腹部按摩过程中，手掌对腹部产生垂直向下的压力，一方面刺激推动肠管，行气导泻，润肠通便，另一方面刺激腹部各个要穴，使诸穴合用，相得益彰，既补脾胃之气，让胃气升降正常，传导有力，又培土生金达到补养肺经，疏通大肠腑气，缓解腹胀。

3.3 热奄包外敷神阙穴，能使药物充分吸收神阙穴是任、督冲脉的交会处，具有承上启下、通达百脉的功效[6]，在解剖上神阙穴，血液循环好，局部皮肤薄，脂肪少，感觉神经敏感，热奄包外敷于神阙穴，药物易于经皮穿透、弥散、吸收。无口服药带来的消化道症状[4]，且不经过肝脏的代谢吸收，不良反应小，安全性高。由表1结果显示试验组患者经中药热奄包联合腹部按摩干预后，腹胀明显减轻，疗效显著，总有效率达96.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，中药热奄包联合腹部按摩治疗无创正压通气所致的腹胀，取得较好的临床疗效，它集热疗、按摩、外敷、药物的作用于一体，使局部血管扩张，血流加速，促进药物的渗透吸收，同时也促进了胃肠道的蠕动，达到激发气血运行，疏通经络，消胀通便，调理脏腑的功效。该方法安全、有效、经济、简单，病人体验舒适，依从性好，值得临床推广。