柴芩舒胆汤对慢性胆囊炎患者炎性因子及胆囊收缩功能的影响

王小琴

慢性胆囊炎属于临床常见的慢性疾病，随着人们生活方式及饮食习惯不断改变，其发病率呈现逐年上升趋势，患者多伴有右上腹疼痛、进食后或夜间反复发作、后背部放射性疼痛、胃部不适等症状，若不及时治疗，还将引发急性胰腺炎、胰腺肿瘤、胆管肿瘤等疾病，甚至危及患者生命[1])目前，临床尚无治疗慢性胆囊炎的有效方式，多以中药治疗为主。基于此，本研究主要探讨柴芩舒胆汤对慢性胆囊炎患者炎性因子及胆囊收缩功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年5月—2019年4月期间收治的94例慢性胆囊炎患者，本研究经我院医学伦理委员会批准。利用随机数表法分为2组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄21～73岁，平均(47.26±5.48)岁；病程2～7年，平均(4.46±1.38)年；疾病类型：慢性结石性胆囊炎29例，慢性非结石性胆囊炎18例。观察组男26例，女21例；年龄22～71岁，平均(46.84±5.41)岁；病程2～8年，平均(4.59±1.42)年；疾病类型：慢性结石性胆囊炎30例，慢性非结石性胆囊炎17例。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：①均符合《实用内科学》[2]中诊断标准；②伴有上腹疼痛、腹胀、胃部不适等症状，经腹部B超及CT检查明确诊断。中医诊断标准：符合《胆石症中西医结合诊疗共识》[3]中湿热型辩证标准，患者表现右上腹阵发性绞痛，小便赤黄，大便不畅，目发黄，身热，脘腹胀满，恶心呕吐，胸闷纳呆，口苦口黏，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②均签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等功能障碍者；②妊娠期或哺乳期女性；③无法配合者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用左氧氟沙星(石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字H20064126，规格0.1 g)治疗，口服，0.2 g/次，2次/d，治疗2周。在此基础上，观察组加用柴芩舒胆汤治疗，药方如下：柴胡、清半夏、黄芩、木香、枳壳、延胡索各10 g，蒲公英、半边莲、姜黄、制大黄各15 g，金钱草、垂盆草各30 g，以水煎，取汁300 ml，分早晚2次各150 ml温服，1剂/d。共治疗2周。

1.4.2 观察指标①中医证候积分：于治疗前及治疗2周后观察患者恶心呕吐、嗳气频发、脘腹胀满、舌质淡红、舌苔黄腻等症状改善情况，采用0、2、4、6评分法，其中0分表示无症状，2分表示症状轻微，4分表示症状中度，6分表示症状重度。总评分越高，症状越严重，反之，症状越轻。②炎性因子：指标包括白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，抽取5 ml空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。③胆囊收缩功能：患者空腹状态下，利用B超测定空腹胆囊壁厚度，包括胆囊横径、长径及宽径，餐后45～60 min再次测定胆囊横径、长径及宽径，取平均值，利用胆囊收缩率表示胆囊收缩功能。胆囊容积=π/6(横径×长径×宽径)；胆囊收缩率=(餐前胆囊容积-餐后胆囊容积)/餐前胆囊容积×100.00%。上述指标均于治疗前及治疗2周后测定。

1.4.3 疗效判定显效：患者临床症状消失，超声检查患者无阳性体征；有效：患者临床症状明显改善，胆囊大小及壁厚明显改善；无效：上述均无改善[4]。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 临床疗效较对照组，观察组治疗总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 中医证候积分2组患者治疗前各中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候积分均下降，且观察组中医证候积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

2.3 炎性因子2组治疗前炎性因子各指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组IL-2、IL-6及TNF-α均改善，且观察组IL-2水平更高，IL-6及TNF-α水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 胆囊壁厚度、胆囊容积及胆囊收缩率2组治疗前胆囊壁厚度、胆囊容积及胆囊收缩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组胆囊壁厚度、胆囊容积及胆囊收缩率均明显改善，且观察组胆囊壁厚度、胆囊容积较小，胆囊收缩率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者IL-6、IL-8及CRP水平对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

表4 2组患者胆囊收缩率对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作后所导致的疾病，症状发作时患者表现为右上腹部胆区钝痛、腹胀、嗳气等，病情反复发作，单纯西药治疗未取得较好的临床效果。中医学中无慢性胆囊炎病名，多将其归属于“胆胀”“黄疸”“胁痛”等范畴，《素问·脏气法时论》中记载：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒”。中医认为其发生与气机郁滞、肝疏泄失常、瘀胆等有关，胆汁来自肝，肝主疏泄，肝胆互为表里，胆为六腑之一，情志不畅，饮食不节，痰凝气滞，肝失疏泄，致气机、血行不畅，胆腑气郁，胆气不宁，气郁化火，诱发本病[5]。因此，治疗应以活血散瘀、疏肝利胆、理气止痛为主。

目前，临床上对慢性胆囊炎的治疗多以调节饮食、抗感染、利胆等为主，但单独采用西医疗法效果不佳，且长期使用可能产生较多毒副作用[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，治疗后中医证候积分较低，充分证明与单用西药治疗相比，柴芩舒胆汤用于慢性胆囊炎的临床疗效更高。炎性因子在慢性胆囊炎的发生及发展中发挥重要作用，其中IL-2具有双向调节免疫及中枢神经的作用，其水平上升则代表机体免疫功能恢复，炎症反应减轻；IL-6主要由炎性细胞产生，其可有效促进中性粒细胞聚集及活化，诱导T细胞及B细胞增殖及分化，其水平与组织损伤密切相关；TNF-α属于促炎因子。本研究结果显示，观察组IL-2水平较对照组高，IL-6及TNF-α水平较对照组低，表明柴芩舒胆汤对慢性胆囊炎患者炎性因子的影响显著。胆囊收缩功能的改善是评价慢性胆囊炎患者临床疗效的关键。本研究结果显示，观察组治疗后胆囊壁厚度、胆囊容积较小，胆囊收缩率较高，表明柴芩舒胆汤对慢性胆囊炎患者胆囊收缩功能的影响显著，可有效改善胆囊功能。本研究所用的柴芩舒胆汤方中的柴胡可疏肝解表、升阳透疹，清半夏可降逆止呕、消痞散结；黄芩可清热解毒、泻火祛湿；木香可行气止痛、疏肝消滞；枳壳与大黄配伍可通利腑气；延胡索可活血行气；蒲公英可消痈散结、除湿利尿；半边莲可利水消肿；姜黄可行气止痛；金钱草、垂盆草可利水通淋。诸药合用，共奏活血散瘀、疏肝利胆、理气止痛之效。现代药理研究指出，柴胡具有抗炎、镇静、抗菌、保肝、抗病毒等作用[7]；黄芩具有抗炎、解热等作用[8]。

综上所述，对于慢性胆囊炎患者，给予柴芩舒胆汤联合西医治疗可有效提升临床疗效，缓解患者临床症状，调节炎性因子，改善患者胆囊收缩功能。