刘方
(景德镇市第二人民医院,江西 景德镇 333000)
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,因长期、反复肝损伤所致,病情进展快,危及患者生命安全[1]。早期肝硬化患者无明显症状,若进展至出现黄疸、下肢水肿、脾大、腹胀、尿少及乏力等症状,多提示进入病情晚期,若未及时处理,将发展为肝癌[2]。故此临床应提高肝硬化诊断准确率,早期有效诊断可使患者及早接受正规、有效治疗,延缓病情进展。生化检验项目是目前诊断肝硬化时的常用手段,可发现肝细胞代谢能力,反映肝细胞受损情况,已逐渐成为临床诊断肝硬化的常用指标。α-L-岩藻糖苷酶(AFU)是近年来诊断肝脏疾病的新型指标,具有一定价值。本研究旨在评价8项生化指标联合AFU检测在诊断肝硬化疾病中的临床价值,旨在为临床诊断肝硬化提供参考依据。报告如下。
选择我院2017年1月—2019年1月收治的50 例肝硬化患者作为观察组,其中男37 例,女13 例;年龄40~73 岁;病程6个月~6年;酒精性肝硬化26 例,病毒性肝炎肝硬化19 例,胆汁淤积肝硬化5 例;肝功能Child-Pugh分级:A级18 例,B级17 例,C级15 例。选取同期健康体检人员50 例作为对照组,其中男35 例,女15 例;年龄40~72 岁。两组研究对象的年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:符合肝硬化中西医结合诊治方案[3]中肝硬化诊断标准;两组受检人员临床资料完整;无药物、毒品成瘾者;对研究知情,自愿签署同意书;本研究符合医院医学伦理委员会审批标准,且审核通过。排除标准:精神类疾病者;中途退出研究者;肝癌;血液系统疾病及感染者。
两组受检者均接受生化指标检验,检验前12 h禁食禁饮,保持安静,避免大幅度运动;于8:00采集静脉血5 mL,置于无菌环境下保存。3 000 r/min离心10 min,留取血清进行生化指标检测。采用日本贝克曼库尔特公司生产Au5800AR型全自动生化分析仪检测生化指标,包括碱性硫酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)。采取生化定量分析AFU表达。
观察组CHE和ALB低于对照组,ALP,AST,ALT,γ-GT,TBIL和DBIL高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组AFU表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
表1 两组受检者生化指标比较
肝功能分级越高,CHE,ALP,AST,ALT,γ-GT,ALB,TBIL,DBIL和AFU差异越明显,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
表2 不同肝功能分级生化指标差异比较
肝硬化是多种疾病共同所致,形成的弥漫性肝脏损伤,是导致消化系统疾病患者死亡的主要原因[4]。肝硬化患者早期无明显症状,仅表现为单纯的消化系统症状,比如腹胀、食欲下降、乏力等,多数患者缺乏重视,未能及时诊断,病情呈进行性发展,后果严重。临床诊断肝硬化时,因早期无明显症状,临床诊断较为困难,多数患者在诊断时错过最佳治疗时机[5]。故此选择一种高效、合理的诊断方法,提高肝硬化诊断结果显得十分必要。一般临床仅根据患者症状变化无法对疾病做出准确判断;而根据CT、B超、内镜等影像学技术进行诊断,对操作技术水平要求较高,且部分基层医院因缺乏相关仪器,也会影响临床实际诊断效果[6]。
肝脏具有解毒、代谢、分泌胆汁、免疫功能调节等功能,可储存糖原,清除毒素,促使分泌性蛋白质合成。若肝脏组织功能受损,各项功能也会受到影响,因此选择联合生化指标检测有重要意义。肝功能各项指标的差异,能够清楚反映肝细胞受损程度[7]。人体肝细胞受损时,其血管通透性改变,使肝细胞中部分物质进入血清,造成生化指标改变。因此血清各生化指标变化可直接反映肝硬化患者肝功能及肝纤维化程度[8]。
ALT和AST能够反映人体肝细胞的受损程度,其水平与肝细胞受损程度呈正比。肝细胞受损坏死,细胞膜的通透性增加,胞浆内ALT大量溢出,可导致血清ALT水平升高[9]。TBIL和DBIL可反映机体肝脏对胆汁的排泄和分泌功能。若肝功能受损,无法顺利排泄及分泌胆汁,解毒功能将减退,从而导致TBIL和DBIL水平显著升高。ALP和γ-GT可反映胆汁的淤积程度,人体肾脏等各组织都存在ALP,若该水平过高或过低,血液中ALP会随之改变。γ-GT主要分布在肝胆系统,若人体有肝硬化疾病,γ-GT水平随之增加。CHE,TP和ALB可反映肝细胞合成代谢功能。若肝细胞功能受损,CHE,TP和ALB则会发生相应变化。
本组研究中,观察组CHE,ALB低于对照组,ALP,AST,ALT,γ-GT,TBIL和DBIL高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结果说明,与健康体检者生化指标相比,肝硬化患者各生化指标差异变化明显。而在肝功能不同分级下,肝功能分级越高,CHE,ALP,AST,ALT,γ-GT,ALB,TBIL和DBIL差异越明显,差异有统计学意义(P<0.05)。说明肝功能分级越高,各生化指标差异越明显。其原因为肝功能分级越高,肝功能受损程度越严重,此时肝功能排毒、胆汁排泄等功能明显下降,各生化指标明显改变。
AFU是血清中的溶酶体酸性水解酶,广泛存在于人体组织细胞溶酶体、体液及血液等组织成分中,与糖蛋白、糖脂及黏多糖等大分子物质代谢过程密切相关,并逐渐成为肝硬化、肝癌的确切指标[10]。本研究结果发现,肝硬化患者AFU表达明显高于健康体检人员。另外对AFU升高的肝硬化患者,需时刻定期监测,预防肝癌发生。
综上所述,在肝硬化疾病诊断中运用生化指标联合AFU检测,可提高临床对肝硬化诊断水平,而且可以评估肝功能受损程度,为疾病诊断及预后评估提供参考依据,临床价值高,值得进一步研究。