经腹部超声联合经阴道超声诊断多囊卵巢综合征的价值

张玉

(吉安市万安县人民医院，江西 吉安 343800)

多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女处于生育年龄时具有常见性及复杂性的内分泌、代谢异常所致的疾病，以排卵功能障碍(紊乱或丧失)、高雄激素血症为典型特征，临床表现为经期不规律、不孕等[1]。PCOS主要通过观察临床表现和检查进行诊断，彩色多普勒超声是检查与诊断的主要方法，其中包括经腹部超声检查和经阴道超声检查[2]。本文主要探讨经腹部超声联合经阴道超声诊断PCOS的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2018年8月收治的疑似多囊卵巢综合征患者(观察组)60 例及同期健康体检中心的检查健康者(对照组)50 例为研究对象。观察组年龄(29.74±2.68) 岁，发病时间(9.26±2.41) h；病理结果：PCOS 48 例，非PCOS 12 例。对照组年龄(29.89±2.57) 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准如下，第一，根据2003年鹿特丹PCOS国际诊断标准[3]：偶发性或持续无排卵；临床观察或实验室指标检查显示存在高雄性激素血症；卵巢多囊样改变，三项满足两项确诊为多囊卵巢综合征；第二，促性腺激素比例失常，血清黄体生成激素(LH)/卵泡生成激素(FSH)比值>2；第三，未合并其他内分泌疾病；第四，研究对象临床资料完整。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器疾病患者；哺乳期或妊娠期妇女；神经或精神异常患者；合并恶性肿瘤患者；活动性出血患者。

1.3 方法

采用彩色多普勒超声诊断系统(美国通用电气公司，V5型，苏械注准20142230298)于研究对象月经干净3～7 d或闭经期进行经腹部超声检查及经阴道超声检查。经腹部超声检查：检查前保持膀胱适量充盈并以仰卧位接受检查，将探头频率定在3.5～5.5 MHz，多切面扫描耻骨联合位置，尤其注意观察子宫尺寸、宫腔改变状态、两侧附件状态、盆腔及腹腔、后穹窿位置包块、液性阴影位置。经阴道超声检查：检查前排空膀胱并以膀胱截石位接受检查，即仰卧于床上，臀部靠近床边，双腿置于支架上，将探头频率定在6.0 MHz，使用医用耦合剂(成都美益达医疗科技有限公司)涂抹于探头顶端，带上保险套，于相应位置继续涂抹医用耦合剂，将探头置入阴道进行扫描并注意变换方向，阴道较浅位置可观察宫颈情况，观察宫颈时将探头向外少许拉出可观察宫颈外口和宫体情况，深入宫颈位置后也可观察宫体情况，观察时从左至右、从宫颈至宫底反复扫描。

1.4 观察指标

超声数据指标：观察两种超声检查下子宫与卵巢的大小、形态、卵泡数量，根据比例测量双卵巢的长径、宽径、前后径，利用数据计算卵巢体积(OV)，OV=0.523×长度×宽度×厚度。

超声征象指标：统计两种超声检查卵巢面积增加、多囊性征象、髓质回声异常三种征象的发生率。

病理指标：对比观察组与对照组的临床数据，包括卵泡数量、OV、卵巢总面积(TA)及卵巢间质面积(SA)/TA。TA=卵巢长度×卵巢宽度×π/4，SA=卵巢髓质长度×卵巢髓质宽度×π/4。

超声诊断标准：根据《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[4]，拟定一侧或双侧卵巢有12 个以上直径为2～9 mm的卵泡；卵巢体积大于10 mL，满足两项其中一项即为阳性，其余为阴性。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 观察组两种检查方法超声数据指标比较

经阴道超声检查卵泡数量多于经腹部超声检查，OV低于经腹部超声检查，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 观察组两种检查方法超声数据比较

2.2 观察组两种检查方法超声征象指标比较

经阴道超声检查与经腹部超声检查发现卵巢面积增加、多囊性征象的概率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经阴道超声检查发现髓质回声异常率(76.67%)高于经腹部超声检查(25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 观察组两种检查方法超声征象比较 例(%)

2.3 两组病理指标比较

观察组的卵泡数量和OV，TA，SA/TA均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组病理指标比较

2.4 观察组三种诊断方法的诊断结果比较

观察组三种诊断方法的诊断结果的准确性、敏感性比较，差异有统计学意义(P<0.05)，三种诊断方法特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表4～表7)。

表4 观察组经腹部超声检查诊断结果 例(%)

表5 观察组经阴道超声检查诊断结果 例(%)

表6 观察组经腹部联合经阴道超声检查诊断结果 例(%)

表7 观察组三种诊断方法超声诊断结果比较

3 讨 论

PCOS常见于生育年龄妇女，具有发病多因性、临床多态性等特点，作为一种内分泌综合征，表现为雄激素分泌量过多、持续无排卵，容易导致生育年龄妇女月经紊乱[5]。其中月经紊乱的原因是排卵功能障碍致周期性孕激素分泌缺乏，子宫内膜长期只接受单纯高雄激素刺激，子宫内膜单纯性增生或异常性增生，容易出现子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌；高雄激素血症会导致多毛、高雄激素性痤疮、脱发、皮脂溢出等表现；另外PCOS还会出现肥胖、不孕、阻塞性睡眠窒息、抑郁等其他表现[6]。卵巢多囊样改变属于PCOS的临床表现，体现在单侧或双侧卵泡异常增多、卵巢体积异常增大、髓质回声增强[7]；在诊断时，主要通过超声检查对卵巢多囊样改变进行影像学观察，经腹部超声检查和经阴道超声检查为两种主要的超声检查方法[8]。本研究结果显示，经阴道超声检查卵泡、髓质回声异常检出效果更好，经腹部超声检查体积检出效果更好，是由于经腹部超声探头频率不高，分辨率低，易受到卵巢周围肠内积气的影响，无法清晰辨别卵巢内部结构，以卵巢位置深、肥胖、腹部手术史患者尤甚，而经阴道超声检查频率、分辨率高，多囊卵巢的声像图质量过硬，可以检出无回声小囊泡，但信号穿透性差，子宫位置偏后、卵巢较高较大，患者无法完全显示轮廓，致使卵巢径线数据丧失一定的可靠性。据阮郑等[9]研究发现，经阴道超声检查检出的卵泡增多及髓质回声增强患者更多，经腹部超声检查检出的卵巢增大患者更多，与本研究结果一致。两种超声检查方法联合诊断的准确性高于两种超声检查方法单独使用，可能是因为联合诊断“取长补短”，弥补了单独检查时卵泡个数检出的缺陷或卵泡体积检出的缺陷。单小玲[10]研究发现，经腹部联合经阴道超声检查诊断的阳性检出率高于经腹部或经阴道超声单独检查，结论与本研究一致。

综上所述，经腹部联合经阴道超声检查诊断PCOS的价值在于弥补两种方法各自的缺陷，提高PCOS多囊性征象的检出率。