硬膜外麻醉镇痛分娩在基层医院应用的临床效果分析

周莹

(苏州市相城区第三人民医院，江苏 苏州 215134)

自然分娩过程中因宫缩、盆底扩张以及组织肌肉牵拉等会明显提高产妇的疼痛程度，而持续剧烈的疼痛易导致产妇情绪紧张、产程延长、宫缩乏力等不良情况出现，易导致产后大出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重不良妊娠结局[1-3]。随着社会的进步和医疗技术的发展以及人们对无痛分娩需求的不断增加，分娩镇痛诊疗技术在全国范围内不断推广，应用越来越广泛。目前，临床上针对分娩镇痛常用方法多种多样，硬膜外麻醉属于药物麻醉，是目前公认的最好的分娩镇痛方法之一[4]，亦是现阶段基层医院普遍掌握并应用的麻醉镇痛方法。为进一步了解基层医院硬膜外麻醉镇痛分娩的效果，对我院产科2015年5月—2018年5月住院分娩的100 例产妇进行对比分析，以期为硬膜外麻醉镇痛分娩在基层医院中的应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2015年5月—2018年5月住院分娩产妇100 例，其中硬膜外麻醉分娩的产妇为观察组，非药物镇痛分娩的产妇为对照组，每组50 例。对照组初产妇35 例，经产妇15 例；观察组初产妇34 例，经产妇16 例。两组产妇年龄、孕次、孕周、身高、体质量等一般资料(见表1)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有产妇均签订知情同意书，观察组产妇无麻醉禁忌证且自愿要求实行硬膜外麻醉镇痛分娩。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 方法

观察组产妇在宫口开到3 cm并且宫缩规律时行硬膜外麻醉镇痛术，产妇行右侧卧位，双腿屈膝到胸部，于L2～L3棘突间隙进行穿刺进入硬膜外腔，向头侧置管3.5 cm，成功后，注入配置好的布比卡因+芬太尼+氯化钠混合液5～8 mL，直到产妇宫缩的疼痛感觉消失或者疼痛感减退到T10以下，根据产妇具体情况调整药液的剂量和速度，产妇宫口全开后即可停止用药；麻醉过程中注意产妇的宫缩效果和产程时间，必要时配合缩宫素的使用，并做好产前、产中和产后的护理。对照组产妇未进行任何镇痛措施，两组进行常规产科护理，同时做好胎心、宫缩、胎头下降、宫口扩张、血压及脉搏等监护工作。

1.3 观察指标

观察两组产妇第一产程活跃期时间、产后2 h出血量、麻醉镇痛效果以及新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分等情况。其中，麻醉镇痛效果的判断标准根据视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分。评分方法为让产妇在分娩出胎儿后，面对量表的无刻度一面，滑动量表上的游标放置于最能代表此刻疼痛程度的部位，护理人员面对有刻度的一面，记录疼痛评分值。视觉模拟量表从无痛感到疼痛剧烈为0～10分记分制：无痛为1～2 分，轻度疼痛为2～4 分，中度疼痛为4～6 分，重度疼痛为6～8 分，剧烈疼痛为8～10 分。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 第一产程活跃期时间与产后2 h出血量情况比较

观察组的第一产程活跃时间略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产后2 h出血量明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.2 麻醉镇痛效果比较

观察组产妇疼痛感觉主要集中在无痛、轻度疼痛和中度疼痛，无重度疼痛和剧烈疼痛感觉者。而对照组产妇疼痛感觉主要集中在中度疼痛、重度疼痛和剧烈疼痛。两组产妇的疼痛程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.3 新生儿Apgar评分比较

两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表2 两组产妇第一产程活跃期时间和产后2 h出血量比较

表3 两组产妇麻醉镇痛效果比较 例(%)

表4 两组新生儿出生后1 min和5 min Apgar评分比较分

3 讨 论

分娩镇痛主要以维护产妇以及胎儿安全为原则，在不影响产妇子宫规律收缩的前提下，通过在分娩过程中对产妇正确用药，阻断分娩时疼痛神经末梢的传递，达到减轻分娩疼痛的效果[5-6]，减轻产妇因疼痛带来的焦虑感，提高分娩质量，提升产妇幸福感。

长期以来，分娩疼痛常被定义为10级疼痛中的第10级疼痛，而分娩疼痛常会导致产妇恐惧，易产生抵触心理，从而影响分娩效果，同时会导致剖宫产率居高不下。产妇分娩过程中因疼痛导致的呻吟、喊叫、过度通气等，容易导致呼吸不畅、缺氧等，对胎儿及产妇均易造成不良影响[6-7]。采用硬膜外麻醉镇痛可以减少产妇生产过程中的疼痛感觉，使产妇更容易获得安全、幸福的分娩经历以及减少因疼痛带来的母婴健康影响。硬膜外麻醉属于药物麻醉，相比于非药物镇痛麻醉，使用的麻药量较少，因此采用硬膜外麻醉分娩，对产妇以及胎儿的影响较小，安全性高，麻药的持续时间相对较长，镇痛效果明显，且比较稳定[8-9]，是目前常用于无痛分娩的镇痛方法。本研究结果显示，观察组中产妇活跃期时间明显较对照组长，但差异无统计学意义。与田佩松[10]的研究有差异，本研究发现采用硬膜外麻醉在有效的阻滞感觉神经效果的同时，麻醉师在麻醉过程中会密切关注产妇宫缩节律和宫口扩张等情况，必要时注射缩宫素以避免出现宫缩乏力、减短产程时间，因此，产程时间差异的大小取决于麻醉师以及接产医生的用药习惯。而作为基层医院，医生比较保守，也是造成本研究与其他研究结果差异的重要原因。本研究发现，观察组产后2 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的麻醉效果明显，在安全用药的原则下表明硬膜外麻醉能够有效缓解产妇的疼痛感，提高产妇在生产过程中对助产士以及护理人员的配合程度，有助于顺利完成分娩，同时降低产后2 h出血量。本研究结果显示，两组新生儿的1 min和5 min Apgar评分相差不大，差异均无统计学意义。因此，提示硬膜外麻醉镇痛分娩，安全性较高。

综上所述，在分娩过程中，采用硬膜外麻醉镇痛效果显著，能有效缓解产妇在生产过程中的疼痛程度，提高产妇的满意度以及幸福感，同时降低产妇产后出血量，且新生儿Apgar评分与未镇痛分娩组无差异，保障产妇以及胎儿的分娩安全。