血液灌流联合肠内外营养治疗急性有机磷农药中毒的效果观察

陈 波，余美红，宋立红，陈 德，余 哲

(淳安县第一人民医院 重症医学科，浙江 淳安 311700)

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是临床较常见的急危重症之一，中毒者往往病情发展较快，数小时即可引发呼吸衰竭、休克等表现，严重者可导致多器官功能障碍[1]，死亡率较高。据统计，我国AOPP患者每年的病死率可达3%～40%[2]。本研究拟探讨血液灌流联合肠内及肠外营养治疗AOPP患者的疗效及对患者肝肾功能和炎性指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2016年2月—2018年10月期间淳安县第一人民医院收治的AOPP患者64例，均符合急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[2]中AOPP诊断标准。全部患者随机分为观察组和对照组各32例。观察组男性13例，女性19例，年龄(48.6±9.7)岁，APACHE-II评分(16.2±3.3)分；对照组男性15例，女性17例，年龄(49.5±10.3)岁，APACHE-II评分(15.7±2.4)分；2组患者的性别、年龄、APACHE-II评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 血液灌流治疗 患者入院后均尽快给予导尿、导泄、洗胃、循环维持、呼吸机辅助通气等基础治疗，及时给予足量阿托品和氯解磷定合用静脉注射，并使快速达到阿托品化。同时给予床旁活性炭血液灌流(康贝公司KB-250B血液灌流机或暨华公司JHPUS-1血液灌流机)治疗，行颈内静脉或股静脉导管穿刺建立血液通路，血液流量150～200 mL/min，灌流时间为120 min，期间给予肝素维持抗凝。

1.3 营养治疗 2组患者在血液灌流治疗基础上给予全静脉营养治疗，在入院24 h内即开始给予营养支持，根据Harris-Benedict公式计算患者每日基础能量需求，以氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、微量元素等为营养物质配制营养液静脉滴注，非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)比例为150∶1，治疗首日能量减半，之后逐渐增加至全量。之后，根据患者病情逐渐减少用量至恢复正常饮食。观察组另给予肠内营养序贯治疗：待患者恢复排气、排便后，床旁X线辅助放置鼻胃管至十二指肠或空肠，给予肠内营养液(能全力，纽迪希亚制药有限公司)序贯治疗，控制滴速为25～100 mL/h，治疗首日以1 000 kcal为宜，第2～3日逐渐增加剂量至全肠内营养支持。之后，根据患者病情逐渐减少用量至恢复正常饮食。

1.4 指标检测 记录患者的阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、ICU住院时间、住院总时间及死亡率；比较两组患者治疗前及治疗1周后的APACHE-II评分和肝肾功能指标(ALT、AST、BUN、SCR)。

2 结果

2.1 患者治疗情况 观察组治疗期间的阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间、ICU住院时间和住院总时间与对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗1周后，观察组死亡3例(9.4%)，对照组死亡7例(21.9%)，2组差异有统计学意义(χ2=6.452，P<0.05)。

表1 2组患者治疗情况比较

2.2 治疗效果 治疗1周后，观察组的APACHE-II评分为(7.1±1.2)分，对照组为(9.5±1.8) 分，均显著低于治疗前，且观察组低于对照组(t=4.936)，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组患者的肝肾功能各指标比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗1周后，2组患者的ALT、AST、BUN、SCR值均显著降低，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后2组患者肝肾功能比较

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

WHO统计AOPP每年新增病例数愈百万，死亡例数超过20万人，以发展中国家居多[3]。AOPP发病急、病情进展迅速，早期的规范抢救和治疗尤为重要。近年来，以血液灌流为主的血液净化技术也已广泛应用[4-5]，通过血液灌流可对血液中的部分内、外源性毒物达到净化作用，从而有效缓解有机磷毒物造成的机体脏器衰竭，同时利于恢复胆碱能神经功能的正常传导[5]，并显著抑制机体炎症反应[6]。

AOPP患者由于病情危重，大多在抢救和治疗期间无法正常进食，且疾病早期阿托品药物的大量应用，也抑制了患者正常胃肠功能，导致胃肠道吸收功能减弱，机体营养不良，免疫功能下降，影响了患者的康复[7]。本研究在患者入院早期采用血液灌流联合肠外营养的方式进行治疗，以确保患者治疗期间机体营养充足，待肠道功能恢复正常后即转为肠内营养治疗，以及时补充机体所需的各类营养物质，改善患者的营养状态，同时促进胃肠蠕动，从而有利于有机磷农药的快速排泄，还能够保护肠黏膜细胞结构的稳定性，降低肠源性感染的发生[8]。结果显示，血液灌流联合肠外营养及肠内营养序贯治疗AOPP，能够显著缩短患者治疗时间，降低死亡率，并改善患者的肝肾功能指标，其效果较血液灌流联合全静脉营养治疗具有一定的优势。