有色滤光镜对视网膜色素变性患者视功能的影响

倪灵芝，邓如芝，徐丽文，郭张梅，江龙飞

(温州医科大学附属眼视光医院 低视力专科，浙江 温州 325000)

视网膜色素变性(retinitis pigmentosa, RP)是一组以进行性感光细胞与色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性营养不良性退行病变[1]。RP可引起视力下降和对比敏感度降低。有色滤光镜是一种特殊的眼镜，能选择性地吸收或滤除某些波长范围的光线。本研究分别观察RP患者户外佩戴黄色、红茶色、琥珀色和灰色滤光镜后的对比敏感度(contrast sensitivity, CS)和主观视觉感受，评估有色滤光镜应用于RP患者的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017年6月—2018年6月于温州医科大学附属眼视光医院低视力门诊就诊的原发性视网膜色素变性患者20名，共40只眼。患者平均年龄(35.2±4.0)岁, 男13例，女7例。所选对象均经眼科检查和分析后，确诊为原发性视网膜色素变性，双眼日常生活视力范围为0.05～0.30。排除既往有眼部外伤、严重角膜溃疡、严重系统性疾病和无法配合检查的患者，继而在其最佳矫正视力的基础上进行研究检测。本研究通过温州医科大学附属眼视光医院伦理审查。

1.2 有色滤光镜 采用美国菲奥华仕户外有色眼镜式滤光镜，包括黄色、红茶色、琥珀色和灰色滤光镜。该有色滤光镜能在佩戴屈光矫正眼镜的基础上套镜佩戴有色滤光镜，使受试者在最佳矫正视力的基础上进行测试。该有色滤光镜能有效滤除紫外线和400～500 nm的有害蓝光。详见表1。

表1 有色滤光镜镜片数据

1.3 对比敏感度检查 采用Mars对比敏感度数字式检查表(the Mars numeral contrast sensitivity test. Form1)[2]测试对比敏感度。选取特定的户外环境：晴朗天气，无云、少云或者高空云[3]。受试者在最佳矫正视力基础上进行测试，Mars表距离患者0.5 m，检查者手拿指示笔，从首个视标开始逐字逐行引导受试者进行视标的逐一辨认，直至受试者连续出现两个视标识别错误时停止测试，记录受试者的对比敏感度值。

1.4 主观视觉感受调查 采用自主设计的主观视觉评定量表调查主观视觉感受，采用主观选择性问卷，以不佩戴有色滤光镜时的主观视觉质量为基准，调查记录受试者佩戴4种滤光镜时的主观视觉质量变化情况。该量表包括视觉明亮度、视力清晰度、色觉深浅度及整体视觉效果4个方面，与不佩戴有色滤光镜时的主观视觉感受比较，无变化为0分，不同改善程度分别为1分和2分，不同变差程度分别为-1分和-2分。见表2。

表2 有色滤光镜主观视觉质量评定量表

1.5 统计学分析 计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比敏感度 视网膜色素变性患者右、左和双眼佩戴黄色和红茶色滤光镜时，对比敏感度均高于不佩戴有色滤光镜，差异均有统计学意义(P<0.05)；佩戴灰色和琥珀色滤光镜时，视网膜色素变性患者右、左和双眼的对比敏感度均低于不佩戴有色滤光镜，差异均有统计学意义(P<0.05)；视网膜色素变性患者佩戴黄色和红茶色滤光镜时，右、左和双眼的对比敏感度均高于佩戴琥珀色和灰色滤光镜，差异均有统计学意义(P<0.05)。视网膜色素变性患者佩戴琥珀色滤光镜时，右眼和双眼的对比敏感度均高于佩戴灰色滤光镜，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 有色滤光镜对视网膜色素变性患者对比敏感度的影响

2.2 主观视觉感受 双眼佩戴黄色和红茶色滤光镜时，视网膜色素变性患者的主观视觉评定量表评分均高于佩戴琥珀色滤光镜，差异均有统计学意义(P<0.05)；双眼佩戴黄色滤光镜时，视网膜色素变性患者的主观视觉评定量表评分高于佩戴灰色滤光镜，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 有色滤光镜对视网膜色素变性患者主观视觉感受的影响

3 讨论

丁传庆等[4-5]研究结果显示，视网膜色素变性患者佩戴黄色滤光镜和红色滤光镜后，其低空间频率的对比敏感度及视觉质量明显得到改善。辛娜[6]研究结果显示，视网膜色素变性患者佩戴琥珀色滤光镜后视功能得到改善。Berg[7]研究结果也显示红色滤光镜可以提高视网膜色素变性患者整体的对比敏感度。本研究结果显示，视网膜色素变性患者右、左和双眼佩戴黄色和红茶色滤光镜时，对比敏感度明显高于不佩戴有色滤光镜。本研究结果还显示，双眼佩戴黄色和红茶色滤光镜时，视网膜色素变性患者的主观视觉评定量表评分均提高，且明显高于佩戴琥珀色滤光镜，提示佩戴黄色和红茶色滤光镜可改善视网膜色素变性患者的对比敏感度和主观视觉感受。临床可指导视网膜色素变性患者选择佩戴黄色或红茶色滤光镜来改善其在日常生活中的视觉舒适度。

综上所述，作为一种非光学助视器，黄色和红茶色滤光镜可提高视网膜色素变性患者的对比敏感度和主观视觉感受。