超声检查在原发性肝癌中的应用价值

张 娜

肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤[1]。有报道[2]肝癌患者常伴随门静脉高压。门静脉高压是由于肝小叶中央静脉受到肝内弥漫性结节性增大的癌肿压迫，肝静脉受压扭曲、狭窄闭塞，血流不能经过肝静脉、肝中央静脉到达下腔静脉，血流只能通过肝窦、肝动脉与门静脉分支的吻合支逆流回肝内门静脉，导致门静脉血流灌注量增加，形成门静脉高压[3]。临床上治疗肝癌首选的方法是肝癌根治术，但大量研究表明[4]肝癌合并门静脉高压是肝癌根治术的禁忌证。正确诊断肝癌患者是否合并门静脉高压对治疗方案的选择及预后效果极为重要。超声由于其方便、无创、成本低的优势广泛应用于临床诊断。腹部诊断对门静脉内径、门静脉血流动力学的信息较敏感[5-7]。本研究进一步分析有无门静脉高压患者门静脉主干内径、脾静脉内径、门静脉流速、脾静脉流速及有门静脉癌栓患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度等指标，旨在确定彩色多普勒超声诊断肝癌合并门静脉高压的价值。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年3月在我院治疗的原发性肝癌患者110例，其中男性65例，女性45例；年龄35～67岁，平均年龄(50.32±10.22)岁；肿瘤直径0.98～9.78 cm，平均直径(6.60±1.10)cm；合并门静脉高压患者75例，无门静脉高压患者35例；有门静脉癌栓40例，无门静脉癌栓70例。纳入标准：①均经手术及活检病理确诊；②检查前未行放化疗等治疗；③临床资料保存完整。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤；②有精神疾病者。

1.2 检查方法

患者检查前一周停用血管活性药物，于检查前禁食10 h以上，且尽量排空肠道内气体，以减轻肠道气体的干扰。检查采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3. 5 MHz，患者取平卧位和左侧卧位于肝区直接探测，探头于剑突下、 右肋间及肋缘下连续滑动扫查，分别进行纵切、斜切、横切多切扫查。首先对原发性肝癌肿瘤的大小、位置、形状、回声强度等记录，然后对肿瘤周边做重点扫查，重点观察肿瘤周边有无低回声结节，并记录结节的数量、大小、位置、形状、回声强度等二维特征，注意门静脉周边及中央部分的血流信号变化，通过彩色血多普勒和能量多普勒局部放大对门静脉癌栓周边的血流状态进行检测。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 诊断情况

110例患者，超声共确诊96例，诊断准确率为87.27%。

2.2 有无门静脉高压患者超声参数比较

有门静脉高压患者门静脉主干内径、脾静脉内径明显高于无门静脉高压患者(P<0.05)，而门静脉流速、脾静脉流速明显低于无门静脉高压患者(P<0.05)。见表1。

表1 有无门静脉高压患者超声参数比较

2.3 有无门静脉癌栓患者超声参数比较

有门静脉癌栓患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度明显高于无门静脉癌栓患者(P<0.05)。见表3。

表2 有无门静脉癌栓患者超声参数比较

3 讨论

原发性肝癌是临床上常见的发病率仅次于肺癌、胃癌，排名第三位的消化系统恶性肿瘤，主要病理性改变是肝细胞、肝内胆管细胞结节增大。原发性肝癌早期临床症状不明显，一般患者确诊时已进入中晚期，预后较差[8-9]。原发性肝癌的发病原因复杂，其发病机制目前尚未统一，常见于病毒感染、肝硬化等。门静脉高压是肝硬化失代偿期。贾中芝等报道[10]肝癌患者常见门静脉高压。门静脉高压见于肝硬化、肝癌等肝结节增大，其病理性改变主要由于肝小叶中央静脉受癌肿压迫所致。发病原因主要是肝小叶中央静脉受肝内弥漫性结节性增大的癌肿压迫，同时合并肝硬化，肝静脉受迫扭曲、狭窄闭塞，血流不能经过肝静脉、肝中央静脉到达下腔静脉，血流通过肝窦、肝动脉与门静脉分支的吻合支逆流回肝内门静脉分支，导致门静脉高压。肝癌切除术是根治肝癌的首选方法，但欧洲肝病学会和美国肝病学会指出[11]肝癌合并门静脉高压是肝癌切除术的禁忌证。术前正确诊断肝癌患者是否合并门静脉高压对手术方案的选择和确定至关重要。诊断门静脉高压的方法常见的有超声、CT、MRI、胃镜、计肝静脉压力梯度等，超声以其方便、无创、成本低的优势在门静脉高压诊断中广泛应用。腹部超声对门静脉内径、门静脉血流速度等指标最为敏感。彩色多普勒超声可提供二维超声结构图像，获得有关器官内血流分布、血流方向、血流性质等多种多普勒血流动力学信息[12]。徐教邦等[13]提供准确的门静脉高压患者的影像学表现：门静脉主干内径≥1.4 cm，脾静脉内径≥1 cm，脾厚度≥4 cm。本研究结果显示有门静脉高压患者门静脉主干内径、脾静脉内径明显高于无门静脉高压患者(P<0.05)，而门静脉流速、脾静脉流速明显低于无门静脉高压患者(P<0.05)；说明脾静脉内径、门静脉主干内径可作为诊断肝癌合并门静脉高压的依据，具有一定的临床价值。苏昭杰等[14]报道，肝癌合并门静脉高压患者脾静脉内径、门静脉主干内径较未合并门静脉高压患者显著升高，按增宽程度分为3组，每组对比食管胃底动脉曲张程度，结果显示，门静脉主干、脾静脉内径越宽则食管胃底动脉曲张越严重。提示超声影像学特征与胃镜结果一致，且超声为无创无痛安全性较高的检查，更确定其诊断价值。本研究结果显示有门静脉癌栓患者肝动脉主干直径和肝动脉血流速度明显高于无门静脉癌栓患者(P<0.05)，与龚江波等报道一致[15]。门静脉癌栓主要由肝动脉供血。其次，门静脉高压时，门静脉代替肝静脉回流，门静脉分支到达肝外门静脉主干，门静脉高压使此处血流量增大，加之门静脉自身缺乏静脉，为癌栓的形成提供有利条件，故癌栓形成提示门静脉高压的存在。多普勒超声门静脉癌栓检查可作为肝癌是否合并门静脉高压的诊断依据。有研究报道，超声诊断原发性肝癌具有较高的灵敏度和特异性。本研究结果显示超声诊断准确率为87.27%，与临床研究基本一致，进一步肯定超声诊断肝癌合并门静脉高压的价值。

综上所述，超声检查在原发性肝癌中的有较好的应用价值，有助于判断患者是否合并门静脉高压以及门静脉癌栓。本研究创新处：超声诊断肝癌合并门静脉高压的诊断正确率、血流动力学特征、超声影像学表现等为临床肝癌合并门静脉高压提供科学的诊断依据，多指标分析可增加实验结果的可靠性和科学性。