超声误诊睾丸表皮样囊肿1例

周 丹 裴广华

1 病例资料

患儿，男，13岁，因“阴囊外伤，左侧阴囊肿胀伴持续性刺痛1 h”就诊，入院查体：左侧阴囊红肿，较右侧增大，左睾丸触痛患儿拒压；实验室检查：白细胞10.47×109/L。急诊阴囊超声检查：左睾丸实质内近包膜处可见一大小约17 mm×12 mm×11 mm不均匀低强混杂回声团，边界清晰，形态尚规整，近前方包膜显示欠完整，包膜显示不清晰(见图1)；彩色多普勒检查肿块内部未检出明显血流信号；超声提示：左侧睾丸内血肿。患儿入院后给予抗炎对症治疗，治疗5 d阴囊肿胀未见缓解，无刺痛感，再次行超声检查，超声检查结果提示肿块较前无明显变化。再次查体：阴囊无红肿，左睾丸上方质韧，临床考虑睾丸肿瘤，行手术切除肿块。术中所见：左睾丸内肿块，包膜完整，表面光滑呈灰白色，切开呈豆渣样。术后给予常规对症处理。出院诊断：左侧睾丸表皮样囊肿。患儿出院后随诊超声检查示：双侧睾丸未见异常。

图1 睾丸表皮样囊肿超声图像

2 讨论

睾丸表皮样囊肿为一种少见的良性睾丸肿瘤[1]，无潜在恶性，好发于青壮年，多为单侧单发，圆形或卵圆形，常位于睾丸白膜区[2]，其发病机制尚不清楚。大多数睾丸表皮样囊肿无明显临床症状，少数患者因睾丸疼痛或不适而就诊。虽然其病理上为真囊性，但其内充满分层排列的角化物[3-4]，故睾丸表皮样囊肿具有类似实性肿块的声像图表现。超声是目前应用最广泛的睾丸表皮样囊肿诊断方法，洋葱环征及周边环形钙化被视为其特征性声像图表现[5]，但因其角蛋白含量、组织发育成熟度的不同等，睾丸表皮样囊肿的声像图具有多样性。

本例超声检查误诊为睾丸血肿，总结原因：①患者有阴囊外伤史，临床症状明显；②睾丸包膜显示欠完整，超声考虑外伤所致，声像图为不均匀低强混杂回声团，未见典型的洋葱环征；③睾丸血肿与睾丸表皮样囊肿在彩色多普勒中均显示其内无血流信号；④检查医生对本病缺乏认识。然而单纯阴囊外伤后形成睾丸血肿的可能性较小，短期内血肿不会机化，两次超声检查的声像图表现一致，并可见点状强回声(钙化)，结合查体应当认识到睾丸血肿是错误的诊断。当临床观察到表皮样囊肿的特征性声像图表现时易于诊断及鉴别，但当其超声表现与睾丸其他病变的超声表现有交叉时，检查医生更应该结合临床，在进行超声检查时仔细甄别，提高诊断的正确率，以免误诊。