红细胞容积与分布宽度在不同类型急性冠脉综合征中的比较及其与预后的相关性分析

徐少东 周炳凤 班向阳 郑建发 施有为

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)指包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死在内的心血管急重症，如何迅速、简便地对患者病情进行初步评估从而指导下一步诊疗成为临床研究热点。既往研究[1-5]表明，血常规作为一种临床常规的检查项目，其相关指标如红细胞容积、红细胞分布宽度等在心血管疾病诊疗过程中具有一定临床意义，但红细胞容积、红细胞分布宽度在ACS诊疗中的作用，目前研究较少。本研究拟对红细胞容积、红细胞分布宽度在不同类型ACS中的作用进行进一步研究，为临床ACS的诊疗提供帮助。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第三附属医院(合肥市滨湖医院)心血管内科2017年1月至2018年12月住院的124例患者为研究对象。ACS入选标准依据《ACS急诊快速诊疗指南》[6]。排除标准：中度以上贫血和近3个月内使用铁、叶酸、维生素B12以及3个月内有输血史，肿瘤、先天性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进、严重的慢性肝肾疾病。共纳入129例患者，因冠脉造影中出现并发症退出2例，入院时未发现，住院期间发现肿瘤或血液系统疾病的3例，最终纳入124例患者。所有入选患者根据其心肌酶学、心电图及冠脉造影等结果，分为3组：对照组35例(初诊诊断为ACS，后经冠脉造影等检查排除ACS者)；不稳定性心绞痛组47例；急性心肌梗死组42例。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死组的糖尿病患病率、吸烟史、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein chdesterol,LDL-C)与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)，但不稳定心绞痛组和急性心肌梗死组之间差异无统计学意义(P>0.05)；性别、年龄、高血压史、体质量指数等3组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 入院时记录3组患者一般资料，包括：性别、年龄、体质量、身高、既往史、现病史、吸烟史、饮酒史、家族史、血脂分析、肝肾功能、血尿便常规等。由心内科医师对下列指标进行详细记录：入院时心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示的ST段变化、心功能Killip分级、有无心脏骤停、心肌酶学结果等。

表1 3组患者一般资料比较

注：BMI为体质量指数；TG为甘油三酯；TC为总胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为低密度脂蛋白胆固醇

1.2.2 红细胞容积与红细胞分布宽度检测 3组患者均在入院时抽取外周静脉血，采用迈瑞血细胞分析仪检测红细胞容积与红细胞分布宽度等指标。

1.2.3 冠状动脉造影检查 3组患者均在住院期间行冠状动脉造影检查，西门子数字减影血管造影机，经桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺，分别送导管至左、右冠状动脉开口处，多体位投照，详细记录冠状动脉及其主要分支的狭窄程度。非冠心病定义为造影血管的管腔直径正常或狭窄<50%；冠心病定义为冠状动脉及其主要分支的狭窄程度≥50%。

1.2.4 SYNTAX积分计算 对不稳定性心绞痛组及急性心肌梗死组，由2名从事冠状动脉介入工作的医师对冠状动脉造影结果进行系统分析，并利用在线SYNTAX评分系统(http://www.syntaxscore.com)，采用冠状动脉树16分段法，根据病变位置、狭窄程度、是否分叉、钙化程度、是否弥漫等解剖和病理特点逐一对每个病变进行评分，然后计算得出患者的SYNTAX积分[7]。

1.2.5 全球急性冠状动脉事件注册(global registration of acute coronary events,GRACE)评分计算 对不稳定性心绞痛组及急性心肌梗死组，依据GRACE评分标准[8]，根据患者年龄、入院时心率、动脉收缩压、血肌酐、心电图显示的ST段变化、心功能Killip分级、入院时有无心脏骤停、有无心肌标志物升高等，计算患者的GRACE评分。

2 结果

2.1 3组患者红细胞容积、红细胞分布宽度比较 与对照组相比，不稳定性心绞痛组的红细胞容积较低，差异有统计学意义(P<0.05)；不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组红细胞分布宽度均较高(P<0.05)，且急性心肌梗死组高于不稳定性心绞痛组，差异均有统计学意义(P<0.05)；不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组SYNTAX积分差异无统计学意义(P>0.05)；而GRACE评分在急性心肌梗死组明显高于不稳定性心绞痛组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者红细胞容积、红细胞分布宽度比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与不稳定性心绞痛组比较，#P<0.05

2.2 不稳定性心绞痛组红细胞容积、红细胞分布宽度与SYNTAX积分、GRACE评分的相关性 Pearson相关性分析结果提示，红细胞容积与SYNTAX积分呈负相关(r=-0.328，P<0.05)，与GRACE评分无明显相关性(r=-0.157，P>0.05)。红细胞分布宽度与SYNTAX积分呈正相关(r=0.504，P<0.05)，与GRACE评分呈正相关(r=0.317，P<0.05)。

2.3 急性心肌梗死组红细胞容积、红细胞分布宽度与SYNTAX积分、GRACE评分的相关性 Pearson相关性分析结果提示，红细胞容积与SYNTAX积分和GRACE评分无明显相关性(r=-0.183、-0.084，P>0.05)。红细胞分布宽度与SYNTAX积分呈正相关(r=0.331，P<0.05)，与GRACE评分呈正相关(r=0.521，P<0.05)。

3 讨论

炎症反应、氧化应激等多因素可使红细胞容积降低，亦可使红细胞分布宽度升高[9]。炎症反应和氧化应激亦参与了ACS发生发展的全过程[10]。本研究结果提示，与对照组相比，不稳定性心绞痛组的红细胞容积降低，红细胞分布宽度明显升高，而急性心肌梗死组红细胞容积无明显变化，但红细胞分布宽度明显升高，且较不稳定心绞痛组升高更明显。其可能机制为，急性心肌梗死中除非ST段抬高型急性心肌梗死外，大部分ST段抬高型急性心肌梗死的冠状动脉固定狭窄常不严重，主要在不稳定斑块破裂基础上急性血栓形成而引起冠状动脉急性闭塞。突发的急性心肌梗死，冠状动脉急性闭塞引起的体内迅速而严重的炎症反应和氧化应激直接导致外周红细胞形态异质性增加，红细胞分布宽度增加。而不稳定性心绞痛患者往往存在长期的严重的冠状动脉动脉粥样硬化和全身动脉粥样硬化，炎症反应和氧化应激刺激动脉粥样硬化发展，同时亦干扰红细胞的生成，影响红细胞的半衰期和降低膜的稳定性，导致红细胞容积降低较急性心肌梗死更明显。

SYNTAX积分是基于冠脉解剖的一种评估冠脉病变严重程度的系统[7]。GRACE评分是全球ACS登记研究中旨在评估ACS患者危险分层及预后的指标，即住院期间及出院后死亡或心肌梗死再发风险的预测系统[8]。本研究结果提示，急性心肌梗死组GRACE评分明显高于不稳定性心绞痛组，而SYNTAX积分两组无明显差异。其可能机制为急性心肌梗死组由于冠状动脉急性闭塞，患者的心率、动脉收缩压、心电图ST段变化、心功能Killip分级、入院时心脏骤停、心肌标志物升高等变化明显较不稳定性心绞痛程度重，导致GRACE评分明显高于不稳定性心绞痛组。

本研究结果进一步提示，红细胞容积仅在不稳定性心绞痛中与SYNTAX积分呈负相关，而红细胞分布宽度无论在不稳定性心绞痛还是急性心肌梗死中与SYNTAX积分和GRACE评分均呈正相关。其可能机制为ACS患者长期存在的炎症反应、氧化应激以及冠脉严重狭窄，可能从机械上和功能上使红细胞分布宽度值升高，且冠脉病变越重，其升高越明显。红细胞宽度的升高导致红细胞变形能力差，微循环血流量越低，携氧能力下降，影响氧运输和缺血耐受性、导致组织水平氧供应减少，进一步加重了ACS患者心肌的缺血缺氧，预后进一步恶化[11]。

综上所述，ACS患者红细胞容积降低，而红细胞分布宽度升高，且与不稳定性心绞痛相比，急性心肌梗死患者升高更明显；并且红细胞分布宽度的升高与冠ACS患者的脉病变严重程度及预后呈正相关性。本研究存在纳入病例数有限，未能监测ACS患者红细胞容积及红细胞宽度的动态变化，未将急性心肌梗死进一步分为ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高型急性心肌梗死等局限，有待于今后进一步研究。