探讨中性粒细胞和白蛋白的比值对小儿严重脓毒症预后的预测价值

熊翠莲

【摘要】目的：探讨在小儿严重脓毒症中中性粒细胞和白蛋白的比值对其预后的影响。方法：选取2016年12月～2019年01月内入住我院治疗的60例严重脓毒症患儿为临床对象，收集所有患儿在第1天的数据资料，包括一般资料、预后资料和实验室指标，对比病死患儿与28d存活患儿的临床资料差异，并回归分析其预后影响因素。结果：本组60例严重脓毒症患儿中，病死患儿12例，28d存活患儿48例;28d生存率为80.00%。其中，病死患儿的APACHE Ⅱ评分、PCT均高于28d存活患儿，P<0.05（差异均有统计学意义）;通过单因素和多因素进行回归分析，发现APACHE Ⅱ评分是预测小儿严重脓毒症预后的影响因素。结论：在小儿严重脓毒症中中性粒细胞和白蛋白的比值对预测预后影响因素非常重要。

【关键词】脓毒症;患儿;白蛋白;中性粒细胞;预后

【中图分类号】R363.2+1       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-134-02

前言

小儿严重脓毒症在临床中比较常见，具有较高的病死率[1]。因此，在小儿严重脓毒症中正确评估其预后具有重要意义，可提高救治水平。在严重脓毒症的发展中，中性粒细胞和白蛋白的变化存在密切关系。而中性粒细胞和白蛋白的比值作为预测疾病预后的一种新型指标，在我国的相关报道较少。本文通过选取特定时段在我院治疗的严重脓毒症患儿进行探讨，现将报告叙述如下：

正文

1 基线资料与研究方法

1.1 资料

在我院于2016年12月～2019年01月诊治的严重脓毒症患儿中，筛选出其中60例符合条件的作为本次研究对象。包括男患儿36例，女患儿24例;年龄为42d至12岁，平均年龄为（2.88±0.80）岁。本次报告通过了医院研究委员会的审核，且发放给所有患者及家属一份研究报告知情书，均签字同意。

纳排标准：

纳入病例标准：（1）符合严重脓毒症的临床诊断标准：（2）年龄在28d至14岁之间。

排除病例标准：（1）既往白血病的患儿;（2）患有营养不良等基础疾病的患儿;（3）治疗时间在24之内的患儿。

1.2 方法

收集在我院治疗的60例严重脓毒症患儿24h内的一般资料、预后资料和实验室指标，将入住时间作为起点，以28d存活或死亡作为终点。其中，临床数据包括所有患儿的年龄、性别、急性生理和慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、白细胞计数（WBC）、血糖（GLU）、肌钙蛋白I（cTnI）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞和白蛋白的比值（NAR）以及降钙素原（PCT）等等。

1.3 观察指标及参考标准

对比病死患儿与28d存活患儿的临床资料差异，并回归分析其预后影响因素。

1.4 统计学处理结果

采用统计学软件（SPSS22.0版本）处理数据，其中研究中用到的计量资料用“均数±标准差”来表示，用检验值t来表示;计数资料用“百分比（%）”来表示，用卡方（X2）进行比较检验。P<0.05则表明二者差异存在统计学意义。对患儿的预后影响因素采用单因素logistic及多因素logistic进行回归分析。

2 结果评价

2.1 比较病死患儿与28d存活患儿的临床资料 见表1。

2.2 分析预后影响因素 见表2。

3 讨论

严重脓毒症的发病机制可能与机体免疫能力、凝血功能、组织损伤及炎症反应系统等方面有关，发病率和病死率均较高。因此，给予严重脓毒症患儿早期识别可以判断其预后情况，并实施治疗，从而降低病死率，改善预后。近年来，临床发现中性粒细胞和白蛋白的评估值与严重脓毒症患儿的预后存在一定关系[2-3]。

本组60例严重脓毒症患儿中，病死患儿12例，28d存活患儿48例;28d生存率为80.00%。其中，病死患儿的APACHE Ⅱ评分、PCT均高于28d存活患儿，P<0.05（差异均有统计学意义）;通过单因素和多因素进行回归分析，发现APACHE Ⅱ评分是预测小儿严重脓毒症预后的影响因素。结果发现当严重脓毒症患儿的病情加重时，中性粒细胞明显增加、白蛋白明显下降，从而造成患儿病死。其中，中性粒细胞和白蛋白的比值在预测病情的严重程度上可作为一种重要指标进行判断[4]。

综上所述，中性粒细胞和白蛋白的比值在小儿严重脓毒症中不仅能反映患儿的炎症状态，还可预测其预后。

参考文献：

[1] 陈洁， 周小洁， 王晓蓉，等. 中性粒细胞与淋巴细胞比值预测脓毒症患者预后的价值研究[J]. 中國全科医学， 2017， 20（5）：533-537.

[2] 许剑云， 许福祥， 朱一川，等. 外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值动态监测对细菌性脓毒症患者病情及预后的评估价值[J]. 中国综合临床， 2017， 33（2）：130-133.

[3] 张剑， 潘剑峰， 江颖锵，等. 尿脓毒症C反应蛋白/白蛋白比值与其病情和短期预后的关系分析[J]. 中国医学创新， 2017， 14（25）：112-115.

[4] 李建红， 柴艳芬， 曹超，等. 血清白蛋白联合急诊脓毒症死亡风险评分对脓毒症患者预后价值的研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版）， 2016， 10（8）：1128-1132.