骨髓腔输液在心搏骤停患者急救中的应用效果

董兰，张丽霞，席淑华

(1.海军军医大学长征医院 急诊科，上海 200003；2.海军军医大学长征医院 护理部)

在急性危重症患者的抢救过程中，迅速地建立输液通道能确保及时给予患者需要的液体或救治药物，对抢救患者的生命至关重要；尤其是心搏骤停患者，其自主循环已停止，有效循环容量明显减少，在实施心肺复苏的同时快速、有效地建立补液与给药通道具有重要的临床意义。但心搏骤停患者病情危重复杂，常规进行外周静脉穿刺输液具有一定的难度，尤其是出现失血性休克、严重创伤者，此时再考虑其他穿刺输液方式，不仅耽误了抢救时机，也不利于后续的抢救。骨髓腔输液(intraosseous infusion)是一种迅速、有效、便捷的输液途径，主要用于急救患者，能快速建立输液通道，补液的同时给予相应的抢救药物，达到提高抢救率的目的[1-2]。2005年美国心脏协会就在心肺复苏的指南中明确提出：对于需紧急抢救的病情危重者，反复静脉穿刺1分30秒内仍未能成功或3次失败者，推荐使用骨髓腔输液，其输液方式适用于全部人群[3]。骨髓腔输液技术已成为欧美国家多数医疗组织的急救培训的重要内容之一[4-5]。国内多个研究[6-8]证实，骨髓穿刺输液能有效缩短通道建立时间，显著提高急救成功率，临床应用价值较高。2017年1月至2019年1月，我院急诊科对48例心搏骤停患者实施骨髓腔输液，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2017年1月至2019年1月我院急诊科收治的96例心搏骤停患者为研究对象，按治疗先后分为观察组和对照组各48例，两组患者的性别、年龄、病因等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性(表1)。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

表1 两组患者治疗前基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者由责任护士首先行常规实施外周静脉穿刺输液，共有43例患者穿刺成功，其余5例患者尝试穿刺3 min仍未成功建立输液通道或者连续穿刺3次均失败时，改行深静脉穿刺置管。

1.2.2 观察组 观察组患者首先由责任护士初步判断建立静脉通路的难度，发现其难以快速、建立有效的外周静脉通道，且无骨盆骨折、下肢骨折、穿刺部位无损伤时，则决定实施快速骨髓腔穿刺输液。(1)确定穿刺部位：首选胫骨粗隆内侧下方1.5 cm左右为穿刺点，若为胫骨骨折患者，则选择肱骨近端、胫骨远端等其他穿刺点。(2)消毒：操作者佩戴无菌手套，采用2%聚维酮碘和75%乙醇对穿刺部位进行常规消毒。(3)局部麻醉：通过2%利多卡因行穿刺部位的局部麻醉。(4)穿刺：采用16号骨穿刺针进行穿刺，持骨穿刺针与骨干成90°角穿刺，穿刺后若有落空感，则立即拔出针芯，用20 ml注射器回抽见有骨髓后确定穿刺成功，随后连接输液器进行补液，用无菌开口纱布固定输液器。(5)补液：先观察常规输液的效果，观察输液滴速与局部有无肿胀至少5 min，如无异常则给予加压输液。

1.3 评价指标 由责任护士记录全部患者建立有效通道的时间、首次给药时间及输液速度等。

2 结果

全部患者均成功建立有效的输液通道，观察组穿刺后均未出现局部感染、骨髓炎等并发症。观察组患者建立有效通道所花的时间、首次给药时间等均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；两组患者的输液速度经比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患者输液情况的比较

3 讨论

3.1 骨髓腔输液的优势 本次研究中，全部患者均成功建立有效的输液通道，骨髓腔穿刺输液后均未出现并发症，操作安全可靠，且其建立有效通道的时间、首次给药时间等均短于对照组(均P<0.05)。提示在相同条件下，与常规静脉输液相比，采用骨穿刺针对心搏骤停患者进行骨髓腔输液优势明显，具体表现为以下几个方面：(1)携带与取材方便，适合于紧急情况的院前急救，且输液通道固定稳妥，也有利于途中持续进行心肺复苏；(2)能够缩短穿刺输液的时间，尽早给予治疗药物，恢复重要器官的供血，真正做到快速、有效的补液；(3)能够快速建立输液通道，完成相应的医疗抢救，避免因补液通道建立不及时导致的医疗安全隐患与纠纷的发生；(4)骨穿刺针价格低廉，适合于基层应用。同时，本次研究结果表明，两组患者输液速度的差异无统计学意义(P>0.05)，这主要得益于加压效果，加压后骨髓腔输液能达到与外周静脉通道类似的快速补液效果[9]。

3.2 骨髓腔输液的注意事项 笔者认为临床上采用骨髓腔穿刺应注意以下两点：(1)掌握骨髓腔输液的禁忌证，对于穿刺部位感染、既往多次骨穿史、同一侧肢体长骨骨折或怀疑骨折、骨生成不良等，应慎用骨髓腔穿刺输液，但事实上无绝对禁忌证，在实际应用中应结合具体病情合理选择输液方式。(2)注意静脉通道的留置时间，骨髓腔窦内输注可能发生腔隙综合征、胫骨骨折、皮肤坏死、骨髓炎等并发症，尽管发生率低，但均较严重。故目前认为骨髓腔输液仅作为抢救时的一种临时措施，待有效的静脉通路建立后，应予以拔出，以防并发症的发生。

3.3 骨髓腔输液的局限性 骨髓腔输液也有一定的局限性，其在国际上虽然不是新技术，但在我国起步较晚，发展较慢，未受到临床重视，缺乏专业的教育及培训，多数医护人员对于骨髓腔输液的方法较难接受，也没有系统学习过骨髓腔输液的相关知识，担心输液后并发症的发生，故临床工作中的应用也较少[10]。对此，笔者建议医学类院校及医院的护理部门应加大骨髓腔输液相关知识的教育与培训，需从护理教科书入手，在校内就改变传统观念，并加大急诊科、重症监护室等科室护理人员的培训与指导力度，应将其视为静脉输液失败的重要补救措施。

综上所述，与常规外周静脉输液相比，骨髓腔输液能缩短心搏骤停患者穿刺所用的时间，实现快速给药，且输液速度未见明显降低，是一种安全可靠的快速输液通道，值得临床推广应用。