经皮冠状动脉介入术后自我管理行为现状及影响因素分析

胡琳

近年来随着冠心病发病率的增长，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后情绪、生活习惯的自我管理成为冠心病远期预后的重要影响因素，因此，了解并提高自我管理行为对冠心病预后、减少复发及再住院率至关重要[1]。这就需要协助患者建立良好的自我管理行为，以降低心血管事件以及其他并发症的发生率[2]。受到家庭环境、经济条件等多种因素的影响，不同人口学特征在出院后的自我管理中具有一定的差异，本研究采用冠心病自我管理量表(CSMS)调查患者的自我管理行为，确定其影响因素，以提高自我管理效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年1月至2018年12月收治的150例冠心病行PCI治疗患者为研究对象，纳入标准：初次采用PCI术治疗冠心病；早期预后良好，出院后定期随访；初中及以上受教育程度；患病前生活自理，无精神疾病史。排除标准：早期预后不佳；文盲、精神障碍等无法配合相关调查；病历资料不全或失访者。其中男80例，女70例。年龄38～78岁，平均(62.11±5.01)岁。

1.2 调查工具 采用CSMS量表[3]评价自我管理行为，出院后1～2周通过门诊随访统一调查，发放调查问卷，并在护士一对一指导下作答，保证问卷填写的完整性。该量表包括疾病管理、生活管理与情绪管理3项，每项9个条目，共27个条目，每个条目评分1～5分，总分135分，<81分为低水平，81～107分为中水平，108～135分为高水平。

1.3 调查方法 采用调查问卷、面对面访谈、查阅病历的方式，调查内容包括受教育程度、居住现状、疾病感知、应对方式、家庭功能、年龄、家庭月收入、工作状态、性别、婚姻。疾病感知参照简易疾病感知问卷(BIPQ)，共8个条目，总分80分，超过48分为病情感知良好，其余为差[4]。应对方式参照简易应对方式问卷，包括回避、面对、屈服3个维度，每个维度20个条目，每个条目采用3级评分法，得分越高提示更倾向于该种应对方式[5]。家庭功能参照家庭功能评定量表，包括家庭适应度、成长度等5个条目，采用 3 级评分法，超过7分提示家庭功能良好，低于7分为差[6]。采用单因素分析及多元线性回归分析PCI术后自我管理行为的影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.00统计学软件，计量资料比较采用t检验或t’检验或方差分析，采用多元线性逐步回归PCI术后自我管理行为的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 PCI术后自我管理行为现状 自我管理行为总分(81.48±11.76)分，疾病管理评分最低，其次为生活管理与情绪管理，见表1。

表1 PCI术后自我管理行为评分(分，

2.2 影响PCI术后自我管理行为的单因素分析 单因素分析显示，受教育程度、居住现状、疾病感知、应对方式、家庭功能、年龄、家庭月收入、工作状态是影响PCI术后自我管理行为的相关因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响PCI术后自我管理行为的单因素分析(分，

注：1)为F值,2)为t值，3)为t’值。

2.3 影响PCI术后自我管理行为的多元线性回归分析 多元线性回归分析显示，受教育程度、居住现状、疾病感知、应对方式、家庭功能是PCI术后自我管理行为的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响PCI术后自我管理行为的多元线性回归分析

3 讨 论

自我管理多指住院期间或出院后为更好地应对疾病、缓解病情引起的生理、心理负性作用及降低并发症的出现，而积极主动纠正不良生活的行为。当冠心病初次进行PCI术后，由于疾病认知、生理功能等影响无法针对相关健康问题进行自我管理，而护士或家属在护理过程中不能代替完成所有的工作，而需要帮助其发挥并提高疾病的自我管理能力[7]。本研究采用CSMS量表调查显示，冠心病PCI术后自我管理行为总分(81.48±11.76)分，大多处于中低水平，提示冠心病PCI术后自我管理行为现状不容乐观。疾病管理评分最低，其原因在于PCI术后症状得到了较大程度的改善，自认为自己疾病已经痊愈，在疾病管理方面有所松懈。情绪管理评分最高，因为重病后创伤后成长水平较高，患病后来自家人、朋友以及医护人员的关心使其在情绪管理方面表现更好[8]。

针对自我管理行为的影响因素主要来源于社会及心理学方面，与既往研究一致[9]。受教育程度高者拥有更多经济、社会资源，对于疾病造成的心理、生理、经济压力能有更多的方式寻求帮助，同时对疾病的认知程度更高，更容易掌握医护人员的健康指导，倾向于接受并采纳正确的生活方式，在管理疾病方面更加积极；而受教育程度低者则相反，自我管理行为较差[10]，因此对于受教育程度低者，需要根据情况通过多媒体、人体模型等给予更直接有效的健康教育。家庭月收入越低，疾病负担越高，可协助其通过网络平台、社会福利机构等进行筹款缓解经济压力。居住现状中，独居者缺乏子女、配偶等监督导致自我管理行为较差，其面对疾病相关症状感到紧张、焦虑却缺乏诉说，负性情绪难以释放，易出现不按时服药、复查等情况，因此在患者出院前及随访中需要督促相关家属、朋友多探望，院方可以组织病友联谊会，交流康复心得，提高自我管理，缓解自身不良情绪[11]。疾病感知较差的患者，对自身病情的缓解、恶化情况均无法得到良好的评估，而疾病威胁性的感知程度降低会影响日常生活的管理及服药依从性，导致其自我管理行为水平较差[12]，因此需要求患者或家属掌握冠心病专业知识，帮助认识自身病情变化，以便提高其自我管理行为。回避、屈服的应对方式自我管理行为水平较低，两种应对方式较为消极，对自身情绪、服药依从性、良好生活、饮食习惯造成一定影响[13]，因此需要通过认知-行为干预、积极心理支持等改变其应对方式，以便更好地自我管理。良好的家庭功能下，家人、配偶是生活、行动的最佳监督与协作者，家庭成员的鼓励能够缓解患者对疾病的焦虑、恐惧情绪，帮助其树立生活信心[14]。

综上所述，PCI术后自我管理行为偏差，其中疾病管理评分最低，且自我管理行为受受教育程度、居住现状、疾病感知、应对方式、家庭功能的影响，可采取针对性措施以提高自我管理行为水平。