普济消毒饮辨证加味治疗扁平疣的观察

万俊芳

(焦作市中医院皮肤科，河南 焦作 454000)

扁平疣是一种良性的增生性皮肤病，主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起，临床表现为颜面部、手背部及前臂等部位的扁平丘疹，一般无自觉症状，可自身接种，也可传染他人[1-2]。目前临床普遍认为该病的发生与机体免疫功能有关，因此免疫治疗是临床常用的治疗方式。胸腺肽是一种免疫调节药物，可促进免疫功能的修复，常被用于扁平疣的治疗中[3]。中医学认为该病的发生与肌肤受风热之邪搏结而赘生，或因肝气郁结、气血凝滞而致，因此治疗应以清热解毒、化瘀散邪为主[4]。普济消毒饮作为中医的清热剂，主治风热邪毒所致疾病[5]。本研究探讨普济消毒饮辨证加味联合胸腺肽对扁平疣的治疗效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年4月—2018年4月焦作市中医院诊治的140例扁平疣患者为研究对象，符合扁平疣诊断标准[6]。纳入标准：①皮损处呈米粒至高粱粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色或微痒。②多发于皮肤暴露部位，如面部、手背。③青少年多发。④有自身接种的特点，可见同形反应。排除标准：①合并心、肝、肾等严重原发疾病者。②精神疾病者。③妊娠和其他感染性疾病者。随机数字表法分为观察组和对照组，各70例。本研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意。2组性别、年龄及病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=70)

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组口服胸腺肽肠溶片(黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20058365，规格：10 mg)，20 mg/次，2次/d。4周为1个疗程。观察组在对照组基础上加用普济消毒饮辨证加味治疗，方药组成：黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)各15 g，板蓝根、桔梗、牛蒡子、薄荷(后下)、玄参、柴胡、陈皮、生甘草、马勃、连翘各3 g，僵蚕、升麻各2 g。肝郁痰凝者加夏枯草、生牡蛎(先煎)各30 g，桃仁、红花各10 g；风热毒蕴者加蒲公英、大青叶各30 g。将药物混合后水煎2次，共取汁300 mL，于早晚2次分服，1剂/d，4周一个疗程。2组均用药2个疗程。

1.2.2 观察指标 ①治疗前后的免疫功能变化。在治疗前后抽取患者的空腹静脉血5 mL，使用流式细胞仪(美国BD公司，FACSCalibur)检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值，检测试剂盒由美国BD公司生产，批号：20153402287，检出限：CD3+>0.5%、CD4+>0.5%、CD8+>0.1%。②治疗效果。治愈：局部扁平皮疹消失，皮肤光滑，T淋巴细胞亚群恢复正常；有效：局部扁平皮疹数量明显减少，T淋巴细胞亚群检测结果有所恢复，但未至正常范围；无效：症状及T淋巴细胞亚群较治疗前无变化[7]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后免疫功能指标比较 治疗前，2组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后免疫功能指标比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05。

表3 2组治疗效果比较[n=70，n(%)]

3 讨论

扁平疣由HPV感染引起，可降低或抑制机体细胞免疫功能，引起手背、面部皮肤出现光滑的扁平状隆起[8]。研究[9]显示，扁平疣患者伴有T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值的降低。CD3+代表成熟的T淋巴细胞，CD4+是辅助T淋巴细胞表面的一种标记，CD8+是抑制性T细胞的一种标记，正常情况下,T淋巴细胞亚群各细胞占据一定比例，维持人体的免疫功能，且CD4+/CD8+的比值相对恒定，在机体受HPV感染时，导致免疫功能下降，使T淋巴细胞亚群各细胞占比降低，CD4+/CD8+的比值下降[10-11]。因此在扁平疣患者中，调节T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值有重要意义。

本研究结果显示，治疗后2组的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比及CD4+/CD8+比值均提高，2组间比较观察组更高，说明应用普济消毒饮辨证加味联合胸腺肽治疗扁平疣可改善患者的免疫功能；观察组的治疗有效率高于对照组，表明普济消毒饮辨证加味联合胸腺肽可提高对扁平疣的治疗效果。胸腺肽是胸腺组织分泌的一组多肽，含有多种生理活性成分，能够诱导T淋巴细胞的分化和成熟，增强B细胞的免疫应答，对于改善扁平疣患者的症状有明显的效果[12]，但单纯应用胸腺肽对HPV的抑制作用差，需联合其他药物治疗。

祖国医学将该病归属于“扁瘊”“晦气疮”范畴，其病机为风热邪毒滞留于肌表致气血失和，或肝郁凝结，阻于经络，邪毒滞留于肌肤，因此治疗应以疏风清热、解毒散邪为主[13]。普济消毒饮主治风热疫毒之邪症[14]，方中黄连、黄芩可清热泻火，酒制可引药上行，缓其寒性，清头面部之热毒，为君药；薄荷、连翘、牛蒡子及僵蚕均可清热解毒，疏散头面部之邪热，为臣药；玄参可滋阴降火，马勃、板蓝根、甘草、桔梗能清热凉血，陈皮理气解郁，以上药物为佐药，可增强方中清热解毒之功；柴胡、升麻可疏风散热，为使药。另外根据患者的症状，辨证加味治疗，诸药配伍，共达清热解毒、疏散风热之效[15]。

研究[16]表明，普济消毒饮中含有的药根碱、黄芩素等成分对多种病毒、细菌均有抑制作用，药物成分中含有的生物碱具有解热、抗炎和抗氧化的作用，其含有的小壁碱及草酸可调节中枢神经和内分泌，具有镇静、提高免疫功能的作用。因此应用胸腺肽联合普济消毒饮辨证加味治疗，能提高免疫力和抗病毒的作用，更好地改善患者的免疫功能，达到满意的治疗效果。