护理品质链在甲状腺围术期患者中的应用

赵翠枝

(漯河市郾城区人民医院，河南 漯河 462300)

近年来甲状腺疾病的发病率不断升高，手术是目前治疗甲状腺疾病最有效的手段，但由于甲状腺局部解剖关系复杂，诸多研究[1-3]均表明手术可能会给患者带来并发症风险以及造成一定的身体和心理创伤，影响术后康复。手术风险类型与甲状腺疾病的病种、严重程度等有关[4-5]。因此，对甲状腺手术患者实施科学和合理护理干预，以确保手术质量具有重要意义[6]。护理品质链是品质服务与全面质量管理相结合的优质护理服务模式，可为患者提供优质和全面的服务，促进患者术后康复和疾病痊愈。本研究对43例甲状腺围术期患者实施护理品质链干预，从护理质量和护理满意度两个方面探讨护理品质链的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年7月—2018年5月在漯河市郾城区人民医院诊治的86例甲状腺围术期患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。纳入标准：①经彩超、CT等检查确诊者。②临床资料完整者。③无麻醉药物过敏史者。④年龄18～80岁。排除标准：①严重免疫性疾病者。②先天性心脏病者。③表达障碍或精神疾病者。④造血功能障碍者。⑤严重器质性病变者。⑥合并严重感染性疾病者。本研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=43)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 患者均进行甲状腺手术治疗，对照组采取常规护理干预，主要有：①一般病情护理，包括静脉输注、电动排痰、监测生命体征等。②常规术前护理，包括疼痛评估、健康宣教以及讲解术前注意事项等。③常规术后护理，包括严密监测患者生命体征和讲解术后注意事项等。观察组采取护理品质链干预：①一系列镇痛链轴，采取预见性多模式镇痛方案，以循证疼痛护理人员作为质量衔接点，给予患者多模式镇痛以及超前镇痛知识教育，向其讲解镇痛措施，如给药途径、用药剂量、配合方法等；叮嘱患者在进行咳嗽咳痰、下床活动等可能诱发切口疼痛活动之前，主动告知护理人员其活动计划；每日在患者发生急性疼痛时给予疼痛评分，于使用镇痛药后30 min、4 h对镇痛效果给予评估；待其术后清醒后，经静脉自控镇痛，持续24～48 h，若出现不适反应，及时关闭静脉自控镇痛泵，并追加使用双氯芬酸钠栓；术后1～3 d，于定时给药基础上，评估患者疼痛强度，并提前采取镇痛措施，对于严重疼痛者可给予静脉阿片药物。②一体化营养链轴，以营养专科护理人员作为质量衔接点，从营养输注安全、营养管路固定、营养评估、营养筛查、营养输注管理五个方面对患者进行营养护理，期间需注意营养搭配，术后逐渐由流食、半流食逐渐过渡至普食，避免进食刺激性食物，对于术前营养欠佳者，则需于术前增加营养。③三化呼吸链轴，以危重症护理人员作为质量衔接点，以控制气道护理质量。呼吸体操规范化，统一制定呼吸体操视频与图谱，通过电子屏幕滚动播出或发放卡片资料等方式进行宣传，同时可组织术前患者一起练习呼吸操，保证有效咳嗽等，15～20 min/次；呼吸肌训练数值化，在患者术前或术后通过呼吸机练习进行呼吸功能训练；肺部体疗流程化，通过发放标准作业程序，促使护理人员在气道护理过程中更加专科化。④一链式关爱轴，以静脉治疗专科护理人员作为质量衔接点，在穿刺前，告知患者如何配合、操作时长、可能遇到的不适等，并与其聊天或播放音乐。

1.2.2 观察指标 2组患者均于干预15 d后，采用科学编制的护理质量调查问卷[7](Cronbach’s α系数为0.86，重测效度为0.88)与护理满意度调查问卷(Cronbach’s α系数为0.85，重测效度为0.86)，对2组患者护理质量以及护理满意度给予评估。护理质量调查包括静脉治疗、气道护理、护理安全、疼痛护理以及营养护理5个维度，护理满意度包括健康教育、服务态度、应变能力、巡视及时性、技术水平5个维度。各维度均采用百分制，评分越高，提示护理质量(护理满意度)越高。

2 结果

2.1 2组患者护理质量评分比较 观察组静脉治疗、气道护理、护理安全、疼痛护理、营养护理评分及护理质量均值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者护理质量评分比较分)

2.2 2组患者护理满意度评分比较 观察组健康教育、服务态度、应变能力、巡视及时性、技术水平评分及护理满意度均值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者护理满意度评分比较分)

3 讨论

甲状腺类疾病通过手术治疗可取得较为理想的效果，然而，手术往往具有一定的创伤性，加上人体颈部结构复杂，使甲状腺手术存在一定程度的风险。此外，手术是重大的心理性和躯体性应激源，会影响患者情绪以及后续治疗和康复进程[8-9]。研究[10-13]表明，护理品质链干预可最大程度为患者提供优质护理服务，可最大限度满足患者的各种合理需求，有助于患者的术后康复。本研究结果显示，经过护理品质链干预，观察组护理质量评分包括静脉治疗、气道护理、护理安全、疼痛护理以及营养护理均高于对照组各项评分；观察组护理满意度评分包括健康教育、服务态度、应变能力、巡视及时性、技术水平评分均高于对照组各项评分，表明通过对甲状腺围术期患者采取护理品质链干预后，可有效提高护理质量和护理满意度。分析其原因为，护理品质链是一种以传统护理为基础，为患者提供术前、术后和并发症护理的优质护理模式。术前多模式镇痛与超前镇痛知识的健康宣讲，有利于其主动参与到镇痛护理当中，有效避免患者对镇痛方法等产生的顾虑，以达到最佳镇痛效果；术后通过预见性多模式镇痛干预，可有效缓解疼痛程度，提高舒适度，有利于减轻不良反应，提高镇痛效果。另外，通过气道管理，可帮助患者强化呼吸肌功能，保证了呼吸道和引流管的通畅。最后，个体化营养护理干预，可帮助患者摄取机体所需营养，提高机体抵抗力，由利于改善预后效果[14-15]。张旦[16]和蒲敏等[2]的研究结果与本研究相似，认为优质护理在甲状腺围术期患者运用效果较好，可提高护理质量，达到较好的护理满意度。

综上所述，甲状腺围术期患者通过护理品质链干预，可有效提高护理质量，改善护患关系，提高护理满意度。