综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者的影响

倪 荣

(信阳市中心医院重症医学科，河南 信阳 464000)

ICU收治的通常是病情危重的患者，这类患者因自身病情较重、身体免疫功能下降等因素，同时还伴随不同程度的应激反应，如感染、创伤、营养不良等，以致发生并发症的风险增加。目前，临床上通过肠内营养支持，以减少损伤造成的代谢反应，改善临床结果[1-3]。因此，本研究探讨了综合性护理干预对ICU重症肠内营养支持患者营养状况及预后的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年12月—2018年10月信阳市中心医院ICU诊治的重症患者92例为研究对象，均予以肠内营养支持，依据随机数字表法分为观察组和对照组，各46例。纳入标准：符合肠内营养支持的适应证；患者及家属均知晓内容且自愿参加，本次研究经院内伦理委员会审核通过。排除标准：精神疾病者；合并胃肠道疾病者；无法配合本研究者。2组患者性别、年龄及疾病类型，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=46)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组按照ICU的护理常规提供相应的护理措施，内容如下：注意观察患者病情变化，如生命体征、意识、神志、瞳孔等；给予患者饮食指导，做好其生活护理，营造良好的病房环境。观察组接受综合性护理干预，具体如下：(1)心理护理。加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，引导患者说出心里的顾虑，解释肠内营养支持的目的、操作方法及优点，介绍同样治疗成功的病例，减轻患者的不良情绪，增强信心。(2)鼻饲护理。①鼻饲前确认营养管在胃内，并抬高床头；鼻饲时严密观察患者有无出现呛咳、呼吸急促等情况，鼓励患者咳嗽，避免误吸；鼻饲后冲洗管道，以防堵塞，同时保持半卧位30～60 min，之后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。②营养原则。肠内营养应遵循循序渐进的原则，注意营养液的浓度、速度、温度和量，即浓度应由低到高；速度由慢到快；温度适宜，以38～40 ℃为宜；量由少到多。(3)口腔护理。2～3次/d口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

1.2.2 观察指标 ①于干预前及干预1个月后分别采集2组患者静脉血，于37 ℃水浴中20～30 min后离心，采用全自动生化仪(美国Backman公司，CX-5型)检测，总蛋白(双缩脲法)(检出范围60～80 g/L)、前白蛋白(散射比浊法)(检出范围200～500 mg/L)、转铁蛋白(免疫散射比浊法)(检出范围2.20～4.0 g/L)均采用北京森美希克玛生物科技有限公司生产的试剂盒，批准文号：京药监械(准)字2010第2401015号、第2400798号、京药监械(准)字2012第2400417号；血红蛋白(SLS-Hb法)采用血红蛋白检测试剂盒[北京瑞尔达生物科技有限公司，京药监械(准)字20134第2400568号](检出限110～125 g/L)。②观察2组患者的住院时间、ICU入住时间和并发症发生率，并发症主要有胃肠道反应、水电解质代谢异常、反流误吸、消化道出血。

2 结果

2.1 2组患者干预前后营养状况比较 干预前，2组营养状况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月后,2组患者的血红蛋白、总蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平较干预前均明显改善，观察组的上述指标水平均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后营养状况比较

注：1)与干预前比较，P<0.05。

2.2 2组患者住院时间和ICU入住时间比较 与对照组比较，观察组住院时间及ICU入住时间均较短，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组患者住院时间和ICU入住时间比较

2.3 2组患者并发症发生率比较 2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较[n=46，n(%)]

3 讨论

目前研究[4-6]表明，营养与疾病恢复有密切关系，营养物质参与机体代谢的每一个环节，其中某些营养物质可改善病理代谢状态。由于ICU患者的病情较重，而且还伴随着各种突发状况，故如何改善ICU重症患者的营养状况，已成为目前临床治疗的重点工作[7-8]。近年来，随着医疗技术的不断发展，肠内营养支持因其安全可靠、经济有效等优点。已成为ICU患者营养支持的重要手段。虽然肠内营养在ICU重症患者的营养支持中占有明显优势，但是在临床实践中还应注意患者的身心状况及预防并发症的发生[9-11]。基于此，给予ICU重症肠内营养支持患者必要的护理干预，协助其提高改善疾病预后极为重要。综合性护理干预强调护理全程贯穿以患者为中心的服务理念，以护理程序为核心，并将其系统化，为患者提供全面、高质量的护理服务，提升护理的水平及质量，有效促进患者身体恢复，提高生存和生活质量[12-13]。本研究对ICU重症肠内营养支持患者给予综合性护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组患者的血红蛋白、总蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平均较高，说明通过综合护理干预，可明显改善患者的营养状况。目前，临床发现，ICU中常规护理工作多侧重控制患者病情，忽视患者的整体性，容易发生代谢紊乱，降低患者的免疫力[14-15]。因此，予以综合护理干预，通过鼻饲护理，配合肠内营养支持，可明显维持和促进胃肠功能恢复，改善患者的营养状况，提高免疫力。同时本研究结果还显示，与对照组比较，观察组住院时间及ICU入住时间均较短，表明通过综合护理干预，可缩短住院时间和ICU入住时间。由于大多数重症患者受到自身病情严重程度和创伤刺激等因素的影响，极易产生负面情绪，易降低治疗依从性，加重患者病情，影响疾病预后。故予以综合护理干预，通过心理护理，可明显减轻患者的紧张、恐惧、害怕等情绪，帮助其树立治疗的信心，促进治疗和护理工作的顺利开展，有利于提高临床疗效，促进患者尽快康复。此外，本研究中2组患者并发症的发生率比较未见明显差异，说明2组患者的护理措施均注重并发症的预防。总之，对ICU重症肠内营养支持患者实施综合性护理干预，可有效改善患者的营养状况，缩短住院时间，提高预后效果。