医护一体化模式对妊娠糖尿病患者的影响

兰向朋

(中信中心医院妇产科，河南 洛阳 471003)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕妇在妊娠期间首次发生糖代谢异常的一种疾病，血糖控制不佳可对母婴生命安全造成严重威胁[1]。GDM患者因内心承受着较大的精神压力，易出现焦虑、抑郁、恐慌等情绪，影响妊娠结局[2]。相关研究[3-4]指出，产科护理门诊及病房联动医护一体化模式，可提高孕妇的应对能力，消除负面情绪，减少对GDM产妇分娩结局的不良影响。本研究将医护一体化模式应用于GDM患者，旨在探讨该护理模式对患者心理状态及妊娠结局的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年3月—2018年4月在中信中心医院妇产科诊治的100例GDM患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。纳入标准：①2次及以上空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L者。②无心、肝、肾等器官功能不全者。排除标准：①妊娠前糖尿病者。②精神异常及认知功能障碍者。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。2组患者年龄、产次、学历、体质量指数(BMI)等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较(n=50)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，监测病情，叮嘱其定期产检，护士讲解GDM相关知识。观察组采取医护一体化模式，具体内容如下：①健康宣教：由产科主任医师或副主任医师进行集中授课，讲解GDM相关知识与饮食对GDM血糖控制的意义，使其认识到GDM的危害及医护一体化模式的重要性，每2周组织1次，1 h/次；发放GDM健康手册，叮嘱产妇孕32周开始每2周来院检查1次，内容包括体格检查、四步触诊、胎心监护等。②饮食指导：患者初次确诊时，由产科医师与营养师对患者血糖情况与营养状况进行详细评估，为其制定合理及个性化食谱，以后每2周进行一次评估，30 min/次，根据患者身体情况，评估血糖控制情况，对饮食方案及时调整。③血糖监测：每2周由产科门诊护理人员对患者血糖进行监测，饮食、运动等干预1个月后，血糖控制不理想者，可加用胰岛素治疗，指导患者进行孕妇操、散步等有氧运动。④分娩指导：患者血糖控制良好，未出现其他并发症，胎儿各项发育指标正常，接近预产期时，由助产士向其介绍各产程及配合要点，讲解分娩技巧与正确呼吸方法，给予心理疏导，同时对配偶进行指导，给予患者更多支持与安慰，消除紧张、焦虑情绪，加强产后饮食护理及基础护理，教授正确喂养姿势、育婴知识。

1.2.2 评价指标 ①比较2组患者干预前与干预1个月后心理状态，采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]与抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[6]评估焦虑、抑郁程度，均为100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，评分越高，表示负性情绪越严重。SAS和SDS的Cronbach’s α系数分别为0.85及0.84。②比较2组患者妊娠结局，包括剖宫产、产后出血、宫内窘迫及新生儿窒息。

2 结果

2.1 2组患者干预前后心理状态比较 干预前，2组SAS评分与SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，2组SAS评分与SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后心理状态比较分)

注：1)与干预前比较，P<0.05。

2.2 2组患者妊娠结局比较 观察组剖宫产率、产后出血率、宫内窘迫率及新生儿窒息率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者妊娠结局比较[n=50，n(%)]

3 讨论

GDM的发病机制目前尚未明确，有关学者[7-8]提出可能与机体内分泌变化、饮食结构、周围环境恶化等情况有关，如不能及时控制血糖，则可能增加各类母婴并发症、远期糖尿病及代谢综合征的发生率，严重危害母婴健康。大部分患者无需住院治疗，但部分患者因缺乏对GDM的认识、对医护人员缺乏信任、对治疗失去信心、自我管理能力较差，无法自觉控制饮食、运动及用药，则可能导致血糖控制效果较差[9]。

随着医疗服务水平的提高，医护一体化管理模式广泛应用于GDM护理工作中，取得了良好效果。本研究对GDM患者实施医护一体化模式，与常规护理模式相比，观察组干预后SAS评分与SDS评分均较对照组低，且不良妊娠结局发生率低于对照组，表明实施医护一体化模式可有效消除患者负性情绪，改善妊娠结局，提高生活质量。医护一体化模式是由医护人员、患者、家属共同组成，涉及生理、心理、饮食、运动等多方面内容[10]。通过对患者及其家属实施健康教育，可提高患者对GDM的认识，提高对血糖控制的意识；通过定期监测血糖变化情况，给予饮食指导，鼓励适当运动，有效控制血糖稳定，保障母婴安全[11-12]。同时给予心理疏导，教授胎教方法，正确识别分娩征兆，指导分娩技巧与正确呼吸，缓解患者紧张、焦虑的情绪，促进胎儿顺利娩出，改善妊娠结局，并给予产后指导，提高产后生活质量[13-15]。GDM患者实施医护一体化模式可有效消除患者不良心理状态，改善妊娠结局。