手术配合护理在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用

陈惠霞

(许昌市中心医院泌尿外科，河南 许昌 461000)

前列腺癌为老年男性泌尿系统常见肿瘤之一，与饮食结构、生活习惯、地理差异均有较大相关性[1-2]。目前，临床多采用前列腺癌根治术治疗，且伴随微创技术的不断发展与完善，腹腔镜下前列腺癌根治术被广泛应用[3]。在手术治疗过程中结合针对性护理干预可进一步提高手术治疗效果，进而确保患者的生命安全，顺利渡过围术期[4-5]。本研究旨在探讨腹腔镜下前列腺癌根治术中手术配合护理的临床应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年6月—2018年5月许昌市中心医院泌尿外科行腹腔镜下前列腺癌根治术的90例患者为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。纳入标准：①均经B超及病理诊断为前列腺癌。②无手术禁忌证及凝血功能障碍。③具备基本表达能力且可积极配合治疗者。排除标准：①伴心、肝、肾等重要脏器疾病者。②病灶转移或淋巴结转移者。③精神障碍及认知功能障碍者。所有手术均由同一术者主刀完成，且患者入组前均未接受过经尿道前列腺电切术(TURP)治疗。本研究经院伦理委员会审核同意，患者均签署知情同意书。2组患者年龄、前列腺体积及前列腺特异性抗原(PSA)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者基本资料比较 (n=45)

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予术前检查及病情监测等常规护理。观察组实施手术配合护理，内容如下：(1)术前护理：①于手术前1 d对患者进行访视，沟通了解患者心理状态，给予有针对性的心理疏导，以帮助其消除心中疑虑，提高对手术治疗的依从性。②器械准备。备好剪刀、气腹针、双极电凝钳、无损伤抓取钳、吸引器等设备，熟练掌握各仪器操作规范及相关注意事项，认真检查仪器工作状态，确保其性能良好，在术前与手术医生进行良好沟通，了解手术方式与配合要点。(2)巡回护士配合要点：①术中体位护理。全身麻醉后首先将患者取平卧位，常规消毒、铺巾、置入穿刺器等，协助患者取头低足高位，术中需对患者舒适情况等进行密切观察，以免造成臂丛神经损伤。②术中仪器设备管理。要求巡回护士能够熟练掌握相关仪器设备性能及操作方法，并具备排除简单故障的能力，以使设备能够正常运转。③术中生命体征监测。严密监测术中出血量、血氧饱和度等，若出现异常需及时采取对症处理措施，以免不良事件的发生。④合理调节气腹压力：气腹压力的合理构建能够确保良好的手术视野，通常将气腹压力控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)范围内，以免因压力过高，导致心律失常、高碳酸血症等并发症的发生。(3)器械护士配合要点：①术前准备：于手术前1 d对患者进行访视，并与手术医生讨论手术方案及配合要点等，以确保手术的顺利进行。②正确连接3 D摄像头及导光束并合理调节白平衡。调节白平衡时需调节光源亮度在30%左右，并对好白色参照物进行白平衡校正，同时由于3 D腹腔镜价格昂贵，镜身较长，使用时应避免扭曲摄像头及导光束，结束后需将摄像头连线及导光束拆卸下来；为确保镜头清晰度，在使用过程中还可采用热盐水浸泡镜头。③器械传递准备。要求器械护士能够熟知手术操作过程，并保持百克钳、超声刀始终处于最佳使用状态，术中应准确传递器械，缩短分离、止血、缝合等操作时间，同时护士还需对操作器械做到轻拿轻放。④腹腔镜的清洗及灭菌。腹腔镜清洗过程中应避免浸泡摄像头及其连线，禁止使用超声清洗机进行清洗，在灭菌前应存放于专用消毒盒，期间还应注意各部件摆放位置等，灭菌采用真空高温高压、低温等离子等方式。

1.2.2 评价指标 ①于干预1周后采用癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30[6]对2组患者生活质量改善情况进行比较，包括情绪功能、认知功能、躯体功能、角色功能及社会功能5个功能量表，各项评分均在0～100分范围内，分值与生活质量呈正比。②于术后1周采用本院自制调查问卷(Cronbach’s α系数为0.85，重测效度为0.87)了解并比较2组患者护理满意度，评分范围为0～100分，共分为非常满意(≥95分)，满意(86～94分)，不满意(≤85分)三个维度。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者生活质量评分比较 观察组各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较分)

表3 2组患者护理满意度比较[n=45,n(%)]

3 讨论

前列腺癌多发于老年患者，由于该类患者各脏器功能逐渐减退、抵抗力较差且易并发多种基础疾病，极易给其身心健康带来严重影响[7-8]。目前腹腔镜下前列腺癌根治术因具有创伤小、安全性高等特点，已被广泛应用于前列腺癌患者的临床治疗，而在治疗期间通过辅以合理的护理干预，能够对手术效果起到良好的巩固作用，有利于促进患者术后康复[9-10]。

与常规护理不同的是，手术配合护理在患者临床治疗中能够给予更加全面、细致的护理服务，进而满足其生理、心理等各方面合理需求，有利于进一步提高手术治疗效果，并确保患者安全性[11-12]。本研究结果显示，观察组各维度生活质量评分及患者护理满意度均高于对照组，表明手术配合护理在改善前列腺癌患者生活质量中可发挥重要作用，有利于提高其对护理的满意度。其中通过术前访视对患者心理状态进行了解并给予针对性心理疏导，可有效帮助其减轻内心压力，使患者以更加积极的心态面对手术治疗；术前充分备好相关手术器械并认真检查其工作状态，可在一定程度上减少手术误差进而为手术顺利进行奠定良好基础；术中协助患者摆放合理体位可在方便治疗的同时，增加患者舒适度，且能够降低臂丛神经损伤可能性；在术中合理调节患者气腹压力并对其血氧饱和度、心率等进行密切观察可及时发现异常，以便采取相应干预措施，进而减少不良事件的发生；要求器械护士能够充分做好术前准备、合理连接3D摄像头及导光束等，并主动配合临床医师完成各项手术操作，同时确保镜头清晰度等可在最大限度上减少对手术进程的影响，有利于手术医师操作，从而降低手术风险并确保患者的生命安全。此外，重视腹腔镜的清洗与灭菌工作可进一步减少医院感染事件的发生，同时使整体医疗水平得以全面提升。

手术配合护理在改善前列腺癌患者生活质量方面效果较好，且可有效提高其护理满意度，进而为围术期安全及术后康复提供有力保障。