普通结肠镜检查过程中腹痛发生的影响因素分析

吴丹丹 张理想 余 跃

结肠镜技术已成为结肠类和直肠类疾病诊断和治疗的最常用方法之一[1]。虽然无痛结肠镜检查已在临床广泛开展，但因个体差异或疾病因素导致部分患者无法接受无痛结肠镜检查而选择普通结肠镜检查。普通结肠镜检查过程中的腹痛体验会影响患者接受结肠镜检查的依从性，因此有必要了解普通结肠镜检查时腹痛发生的影响因素，采取针对性的干预措施，使患者顺利完成结肠镜检查，减少腹痛发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性队列研究设计，选取我院内镜中心2017 年10 月-2019 年6 月因同种疾病接受结肠镜检查的271 例患者作为研究对象。①纳入标准：首次接受结肠镜检查；年龄≥18 岁，性别不限。②排除标准：存在严重心脑血管疾病等结肠镜检查禁忌症者；存在精神认知障碍者；行麻醉结肠镜检查者；无法完成问卷调查者；拒绝参与此次研究。本次研究符合赫尔辛基宣言中的伦理学标准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 操作方法 采用单人操作法，肠镜检查医师均有5 年以上熟练操作经验，平均插镜时间为6～10 min。患者于前一天19：00-20：00和当天10：00-12：00分别口服聚乙二醇等渗溶液1000～1500 mL，每10 min服用250 mL，1 h内服完，下午检查[2]。检查前不使用山莨菪碱和安定等药物。

1.3 资料收集

1.3.1 研究对象 对所有检查者进行性别、年龄、BMI值、有无腹部或盆腔手术史等一般资料进行收集，依据患者内镜下黏膜是否存在充血、糜烂、溃疡等表现判断患者有无炎症改变。结肠镜检查过数据，描述性分析依据资料类型分别采用、例数、百分比表示，单因素分析采用Pearson卡方检验，将单因素分析P＜0.05 的变量以前进法（纳入标准：α=0.05）的方式带入模型进行多元Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 271 例患者年龄19～76 岁，平均年龄（46.74±17.45）岁，年龄＜45岁者67 例，年龄≥45 岁者204 例；男性149 例，女性122 例。①BMI水平：BMI＜18.5 kg/m2的患者31例（11.44%），18.5 kg/m2≤BMl＜25 kg/m2的患者189 例（69.74%），BMI≥25 kg/m2的患者51程中采用肠道准备量表（OBPS）及视觉模拟评分法（VAS）评估患者的肠道准备质量及疼痛程度。

1.3.2 肠道准备质量评估 由内镜医师在结肠镜检查过程中采用OBPS量表，依据降结肠-横结肠、直肠-乙状结肠、升结肠-盲肠这3 段结肠的全结肠内液体量及清洁程度评估患者的肠道准备质量。其中全结肠内液体量按少量、中量、大量分为3 级，分别计为0、1、2 分；每段结肠清洁程度从清洁到最差均采用0～4 分的Likert5 级评分法，总分范围0～14 分，分值越低表示肠道准备质量越高，总评分≥6 分为肠道准备不充分[3]。

1.3.3 检查过程中疼痛评估 采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者结肠镜检查过程中疼痛水平，该方法用一长度为10 cm的刻度尺，起始端和末尾端标示0、10分别表示无疼痛和最难以忍受的剧烈疼痛，中间依次标示为1～9，结肠镜检查过程中让患者在刻度尺上标示出一个位置以代表自己目前所遭受的疼痛程度[4]。以VAS评分≥5分表示存在疼痛，并依据患者疼痛水平将其分为疼痛组和无疼痛组。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析例（18.82%）。②肠道准备质量：肠道准备不充分的患者177 例（65.31%），肠道准备充分的患者94例（34.69%）。③腹痛情况：有腹痛的患者64例（23.62%），无腹痛的患者207例（76.38%）。手术史：有手术史的患者74例（27.31%），无手术史的患者197例（72.69%）。④炎症改变：有炎症改变189例（69.74%），无炎症改变82例（30.26%）。

2.2 结肠镜检查腹痛的单因素分析 单因素分析结果提示，女性、年龄较高、低BMI水平、肠道准备不充分、腹部手术史及内镜下黏膜炎症性改变的患者明显多于无腹痛组（P＜0.01）。见表1。

表1 影响结肠镜检查腹痛因素各组别间比较 例(%)

2.3 影响结肠镜检查腹痛相关因素的回归分析 以是否发生腹痛作为因变量，单因素分析中P＜0.05 的变量作为自变量，采用前进法的方式进行多元Logistic回归，结果表明回归模型差异具有统计学意义（P＜0.01），女性、BMI＜18.5 kg/m2、肠道准备差、手术史、炎症改变是发生腹痛独立危险因素（P＜0.01）。见表2。

表2 影响结肠镜检查腹痛的多因素回归分析结果

3 讨 论

临床上部分患者因害怕疼痛而拒绝接受结肠镜检查，影响其临床应用尤其是在结肠癌筛查中的应用。而有效降低结肠镜检查过程中患者的疼痛水平，不但可以提高患者的舒适度、降低患者身心创伤，而且可以避免因剧烈疼痛致结肠镜检查被迫中断情况的发生。本次研究通过分析影响结肠镜检查过程中腹痛发生的相关因素，依此采取针对性的干预措施，旨在帮助患者顺利完成检查。

本次研究发现，女性、老年人、低BMI水平、有既往手术史及炎症改变的患者发生腹痛的风险较高。由于女性盆腔呈圆形，乙状结肠不对称扭曲使之易结袢；且横结肠相对男性较长，易坠入盆腔增加操作难度，同时女性对痛觉较男性敏感[5]，使女性较男性更易产生腹痛。BMI水平较低的患者由于体型偏瘦，腹部和内脏脂肪较少，使肠道弹性变差、顺应降低，导致乙状结肠转角变锐，易于扭曲，且缺乏强健腹壁肌肉保作用，使之容易结袢，更易出现腹痛的现象。肠道准备不充分可能增加结肠镜检查难度、导致检查操作时间延长甚至被迫中断，从而增加腹痛发生风险[6]。既往腹腔及盆腔手术史的存在使腹腔或盆腔空间变大，结肠特别是乙状结肠游离度增加，使操作易于结袢，产生腹痛。肠道黏膜炎症改变，如炎症性肠病、非特异性结直肠黏膜炎可能与其炎症改变导致内脏敏感性增高有关[7]。肠道准备差、粪水多，影响检查视野，抽吸多，操作时间长，使疼痛易于发生。

总之，女性、肠道准备差、腹痛主诉、低BMI、腹部手术史、内镜下炎症性改变患者在检查过程中更易发生腹痛。良好的肠道准备，操作方法的改进，助手按压腹部等方法，配合针对性的解释和心理指导更有利于患者顺利完成肠镜检查。